基于子午流注理論擇時穴位敷貼對支氣管哮喘患者的療效觀察

俞紅，支琴，金秋芳，洪麗君，沈燦，姚昌杰

（江蘇省蘇州市中醫醫院護理部，江蘇蘇州，215009）

基于子午流注理論擇時穴位敷貼對支氣管哮喘患者的療效觀察

俞紅，支琴，金秋芳，洪麗君，沈燦，姚昌杰

（江蘇省蘇州市中醫醫院護理部，江蘇蘇州，215009）

目的探討運用子午流注理論冬病夏治申時穴位敷貼防治成年患者支氣管哮喘的療效。方法將200例支氣管哮喘病例隨機分為試驗組和對照組各100例，試驗組于“三伏天”當日15：00—17：00（申時）進行穴位貼敷；對照組于敷貼當日其他時間進行貼敷，分別于“初、中、末伏”各貼1次，共貼3次，對比2組患者在抗復發總有效率、生活質量與心理狀態的差異。結果試驗組患者在抗復發治療有效率、生活質量與心理狀態等方面顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論運用子午流注法申時穴位敷貼可顯著提高支氣管哮喘的療效，值得臨床推廣應用。

子午流注；穴位敷貼；支氣管哮喘；成年患者

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞（EOS）浸潤和氣道高反應性（BHR）為主要特征的疾病［1］，其病程較長，易反復發作，且發病率呈逐年上升趨勢，全球約有3億患者，中國約有2千萬哮喘患者，平均患病率為0.5%～1.0%［2］。中醫治療哮喘的方法已趨向多元化，冬病夏治穴位貼敷可有效防治哮喘，且毒副作用少，取得了一定的臨床療效［3］，體現了中醫藥的優勢。肺經主時寅時（3∶00～5∶00）最旺，肺功能最強，申時（15∶00～ 17∶00）最弱，在穴位貼敷中行“實則瀉之，虛則補之”方法，于申時肺功能最弱、肺臟氣血最弱時貼敷，以刺激穴位發揮功效，達到補養陽氣、溫通經絡、理氣調血、健脾益腎的效果。本研究顯示，擇申時穴位貼敷對慢性阻塞性肺氣腫的治療總有效率由81.4%提升至90.8%［4］，對慢性支氣管炎的治療總有效率由79.4%提升至92.8%［5］。本研究對2011—2013年在本院接受“冬病夏治”穴位貼敷治療的支氣管哮喘患者展開研究，旨在為申時穴位貼敷用于防治支氣管哮喘患者提供理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年9月本院門診進行冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘患者200例，根據隨機數字表法［8］將其隨機分為2組。試驗組中，男54例，女46例，平均年齡51歲，病程7個月～20年；對照組中，男59例，女41例，平均年齡53歲，病程6個月～20年。納入標準：①中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［6］；②西醫診斷標符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［7］。排除標準：①過去1年內未發作者（首次就診者）；②妊娠期或哺乳期婦女；③對研究藥物或輔料過敏者；④發熱在37.5℃以上者，或咳吐黃稠痰者；⑤支氣管擴張癥、支氣管內膜結核、支氣管肺癌、肺間質纖維化、未經控制的糖尿病患者；⑥診斷明確的嚴重心、肝、腎疾患或精神疾病患者，惡性腫瘤患者。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

2組患者均在療程治療期間根據臨床癥狀給予疾病預防、生活起居、藥物指導、飲食指導、情志護理、健康宣教等常規護理并定期電話隨訪。2組患者敷貼藥物組成：白芥子30 g，細辛15 g，甘遂15 g，吳茱萸15 g，延胡索15 g。將5藥清潔、烘干、研末，應用時用生姜汁和水調勻外敷。選取百勞、大椎、定喘、陶道、大抒、肺俞、膏肓、神堂、臆僖等穴位，清潔局部皮膚，取直徑2 cm、高度0.5 cm左右的藥膏貼于穴位上，予脫敏膠布固定。夏季初伏第l天開始貼敷，到末伏終止，每例貼3次為1個療程，初伏、中伏、末伏內各貼1次，一般每貼間隔10 d。試驗組于下午15：0 0～17：00申時敷貼，對照組于白天15：00之前隨機貼敷，每次貼敷時間3～6 h，根據患者皮膚反應及耐受度適當調節，如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。注意事項：①貼敷之藥應將其固定牢固，以免移位或脫落；②貼敷后如局部皮膚出現細小水泡、淡褐色色素沉著為正常現象，應注意保護好創面，避免抓破引起感染。如果水泡較大，需至醫院就診；③敷貼后5 h內不宜冷水洗浴，洗浴以溫水為宜，局部不可用力擦洗；④敷貼期間應避免直接吹風扇或置身于過冷空調環境中。宜飲食清淡，忌食生冷、辛辣、肥膩、油炸、海鮮、蝦等發物及冷飲等，以免影響療效。

1.3 評價指標

病情指標：分別在治療前、后半年通過跟蹤隨訪，對治療后患者臨床癥狀、發作次數和程度進行記錄和評價。①顯效：支氣管哮喘咳、痰、哮、喘癥狀基本消失，病情穩定且無復發；②有效：咳、痰、哮、喘癥狀減輕，發病次數減少，少復發或復發時癥狀較治療前減輕；③無效：癥狀無改善，仍有咳、痰、哮、喘癥狀，遇誘因頻發或惡化。療效標準符合《中醫病證診斷療效標準》［6］。

患者生活質量、心理狀態自身評價指標：設計患者生活質量調查問卷（QLQ），該問卷共有20個條目，采用5級評分，從優到差分別記5分、4分、3分、2分、1分。＜50為差；50～80分為良；＞80分為優。設計患者心理狀態調查問卷（HPPQ），該問卷共有25個條目，采用4級評分，從優到差分別記4分、3分、2分、1分。＜50為差；50～80分為良；＞80分為優。治療療程后對2組患者每人發放1份QLQ和HPPQ調查問卷，進行評分統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 2組治療總有效率比較

2組治療后支氣管哮喘的咳、痰、哮、喘癥狀均有改善，發病次數減少，試驗組治療后總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組治療后生活質量及心理狀態比較

2組在治療后生活質量及心理狀態方面均有改善，試驗組評價總優良率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

哮喘屬肺臟病種，以虛證多見，其發病機制十分復雜，與免疫炎癥反應、神經機制和氣道高反應性及其相關作用有關［9］。冬病夏治結合子午流注擇時穴位貼敷療法是以中醫理論“春夏養陽，秋冬養陰”、“內病外治”、“天人相應”、“不治已病，治未病”、“因時診斷”、“因時治療”等為指導，由藥物、穴位、刺激量及貼敷時機等構成的一種復雜干預方法，它融合了中醫學、時間醫學、順勢醫學、免疫學等諸多科理論，將時間因素、藥物治療與疾病狀態緊密結合［10］，體現了中醫學的整體觀念。根據子午流注理論，1日12個時辰，1個時辰流經1條經脈，臟腑主時氣血最旺盛，相對時氣血最衰弱。據研究［15］報道，肺源性心臟病［11］、子宮內膜炎［12］、上消化道潰瘍［13］、腰椎間盤突出癥［14］、心絞痛、小兒病毒性心肌炎［16］、慢性胃炎［17-18］、高血壓［19］等疾病以擇時服藥與護理在臨床中均展現了良好的療效。肺經主時寅時最旺，肺功能最強，申時最弱，在穴位貼敷中行“實則瀉之，虛則補之”方法，于申時肺功能最弱、肺臟氣血方衰時貼敷，以刺激穴位發揮功效，達到補養陽氣、溫通經絡、理氣調血、健脾益腎的效果，從而提高血漿皮質醇，增強白細胞吞噬能力和機體免疫功能。

綜上所述，子午流注擇時穴位敷貼作為基于眾多中醫理論上的一種方法，因時制宜，簡單易行、經濟、安全、療效顯著，配合中醫整體護理、辨證施護的特點，達到外治固內本的效果，減輕并消除了患者的疾病發病痛苦，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

表1 2組治療總有效率比較例

表2 2組治療后生活質量及心理狀態比較例

［1］徐立然，馬秀霞.中藥對支氣管哮喘實驗病理形態學干預的研究［J］.中醫學報，2011，26（153）：145.

［2］王群，王琳.冬病夏治治療支氣管哮喘穴位敷貼治療臨床療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，2：40.

［3］郭飛航，樊亞斌，郭助飛，等.樊哲教授以冬病夏治法治療咳嗽哮喘的經驗［J］.廣西中醫藥，2010，33（6）：36.

［4］俞紅，洪麗君.子午流注擇時穴位敷貼對慢阻肺療效觀察［J］.醫學信息，2009，1（12）：153.

［5］俞紅，洪麗君.子午流注擇時穴位敷貼治療慢性支氣管炎效果觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（28）：45.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2012.

［7］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中國支氣管哮喘防治指南：基層版［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，5（36）：331.

［8］李康.醫學統計學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：19.

［9］付慧.小兒哮喘緩解期的中醫治療［J］.中國中醫急癥，2011，20（8）：1233.

［10］郭延東，呂云玲.論中醫擇時用藥［J］.中華中醫藥雜志，2010，12（25）：2038.

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［12］戚剛.擇時口服金雞片治療慢性子宮內膜炎80例療效觀察［J］.中國全科醫學，2003，2.

［13］師成賢，黃為群.擇時服藥治療上消化道潰瘍43例［J］.陜西中醫，2004，25（12）：1104.

［14］李益龍，駱紅，劉燦，等.擇時服藥治療腰椎間盤突出癥患者血液流變學的影響［J］.護理學雜志，2005，20（1）：53.

［15］牟大鵬.擇時服藥治療夜間發作心絞痛60例觀察［J］.實用中醫內科雜志.2007，2（21）：94.

［16］陳秀榮，張喜銳.淺談子午流注與擇時服藥的護理［J］.河北中醫，2008，30（10）：1098.

［17］馮玨.子午流注法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的中醫特色護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3348.

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［19］周華鳴，李冰妍.不同時間給藥對非杓型高血壓的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7（15）：47.

Effect observation of acupoint plaster based on the theory of meridian stream of time-choosing in patients with bronchial asthma

YU Hong，ZHI Qin，JIN Qiufang，HONG Lijun，SHEN Can，YAO Changjie

Objective To observe the effect of acupoint plaster based on the theory of meridian stream of time-choosing in patients with bronchial asthma.Methods 200 bronchial asthma patients were randomly divided into experimental group and control group with 100 patients in each group.The experimental group were applied acupoint plaster on Shen time of 15：00-17：00 of the hottest time of summer while the control group were applied plasters on different time of Shen time on the early，middle and Mofu time in the summer for three times in total.Effective rate，the quality of life and psychological status of patients in two groups were compared in the summer.Results Efficacy of anti-recurrence，quality of life and mental state of patients in experimental group were significantly better than that in control group，which showed statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Meridian stream of acupoint plaster can significantly improve the therapeutic efficacy of bronchial asthma，so it is worthy of clinical popularization and application.

meridian lingers；acupoint plasters；bronchial asthma；adult patients

R 472.9

A

1672-2353（2014）22-025-03

10.7619／jcmp.201422008

2014-07-28

江蘇省高校優勢學科建設工程項目、南京中醫藥大學護理學一級學科開放基金（YSHL0201-21）