艾滋病患者應(yīng)用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭的護理

李偉，孟茹，孫若娟

（安徽省利辛縣人民醫(yī)院感染科，安徽利辛，236700）

艾滋病患者應(yīng)用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭的護理

李偉，孟茹，孫若娟

（安徽省利辛縣人民醫(yī)院感染科，安徽利辛，236700）

目的研究艾滋病患者應(yīng)用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭的護理方法。方法選擇50例艾滋病患者為研究對象，按隨機分組原則分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)留置針穿刺方式，實驗組應(yīng)用靜脈留置針配合無針密閉式接頭進行輸液，護理人員在此過程中加強針對性護理干預(yù)，觀察留置針的留置時間、不良輸液事件（回血、堵管、靜脈炎）發(fā)生率、患者滿意度進行效果評價。結(jié)果實驗組留置針平均使用時間顯著高于對照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭使用方便、可操作性強、不良反應(yīng)少，可有效預(yù)防醫(yī)護人員職業(yè)暴露，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

艾滋病；靜脈留置針；無針密閉式輸液接頭；護理

隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，艾滋病發(fā)病率逐年提高，并因其強傳染性、無特效治療方案給患者自身造成極大痛苦的同時，也給臨床工作帶來了極大困難［1-2］。如何減輕治療過程對該類患者造成的損傷、降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露已成為臨床備受關(guān)注的話題［3］。針對以上問題，本研究通過應(yīng)用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年12月在本院進行治療的50例艾滋病患者為研究對象，男28例，女22例，年齡20～61歲，平均（43.25±2.79）歲；其中小學(xué)及以下學(xué)歷者30例，中學(xué)學(xué)歷者18例，大專及以上學(xué)歷者2例；12例有不潔性生活史，48例通過賣血傳染。將以上全部患者按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組25例，以上2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)留置針配合穿刺針進行輸液。實驗組使用靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭進行輸液。留置方法：仔細檢查并取出接頭，將含有2～3 mL生理氯化鈉溶液的注射器和留置針接頭一端相接，將接頭另一端朝上排空其中氣體后和留置針相連接，回抽注射器，排空留置針和接頭間的氣體［4］。若立即輸液，則將輸液器接頭和留置針一端相連，若不立即輸液，則將注射器內(nèi)的生理鹽水連同留置針內(nèi)血液回沖至體內(nèi)，并用膠布進行固定［5］。

1.3 實驗觀察指標

比較2組患者留置針留置時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。對2組患者對護理服務(wù)滿意度進行評價，滿意度通過滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者評分調(diào)查，并根據(jù)得分將其分為不滿意（評分＜60）、基本滿意（評分在60～85分）、非常滿意（評分＞85分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者留置時間和不良反應(yīng)比較

實驗組留置時間為（6.14±1.26）d，顯著長于對照組的（3.46±1.58）d；實驗組不良事件發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的44.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組患者留置針留置時間和不良反應(yīng)比較

2.2 2組患者滿意度比較

實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者滿意度比較例

3 討論

如今艾滋病的發(fā)病率正逐年增高，其流行趨勢非常嚴峻，有研究稱，從世界范圍來講，該病正以30%的速度增加，因此，住院人員數(shù)目也隨之升高。艾滋病作為強傳染性疾病，也增加了醫(yī)務(wù)人員的感染發(fā)生率。從患者本身而言，住院治療時多為疾病晚期階段，免疫系統(tǒng)遭到很大破壞，大大增加了其感染風(fēng)險。如不進行及時有效的控制，無疑會加重患者病情，妨礙正常的治療過程。

無針密閉式輸液接頭憑其獨特設(shè)計，能夠直接連接輸液器、輸血器、注射器，可減少反復(fù)針頭穿刺給醫(yī)務(wù)人員造成的針刺傷害［6-7］。該種輸液裝置無需封管，大大降低了護士的工作量［8］。從設(shè)備自身分析，該接頭具有正壓性，當拔出輸液接頭時，可向前推進輸液器內(nèi)液體，從而可有效防止回血發(fā)生［9-10］。另外，該設(shè)備最大流速為350 mL／min，并且管道粗，沖力大，可避免藥物濃度過大造成的堵管［11］。因艾滋病患者具有一定特殊性，故在該設(shè)備使用時應(yīng)注意做好以下護理工作：①加強心理護理，做好相關(guān)知識的講解。艾滋病患者由于受疾病影響，多數(shù)存在焦慮、恐懼心理，甚至部分患者絕望心理較強，在治療時會出現(xiàn)抵抗心理。也有部分患者求生欲望較強，擔(dān)心治療會增加感染機會，又缺乏相關(guān)知識，故不能接受該種治療方式。此時，護理人員應(yīng)正確評估患者當前狀態(tài)，查找不配合原因，向患者講解該種接頭的構(gòu)造原理、使用優(yōu)點、相關(guān)注意事項、配合方法，消除其顧慮，提高遵醫(yī)行為，從而提高配合程度，保證患者能以正確的配合方式繼續(xù)接受治療［12］；②加強健康宣教。對患者加強留置針知識宣講，讓患者了解留置針的工作原理、設(shè)備優(yōu)點，告知其在帶針期間務(wù)必保證留置部位清潔、干燥，不要進行過度彎曲和提舉重物，在活動時不要過度牽拉輸液器，以免針頭拔出；③積極預(yù)防感染。艾滋病患者免疫功能缺陷，相對于普通患者而言更易發(fā)生感染，而靜脈輸液屬于創(chuàng)傷性操作，更易發(fā)生感染，因此，做好感染預(yù)防工作尤為必要。在操作時，應(yīng)嚴格按照操作流程進行，并遵循無菌操作消毒，消毒時，75%酒精消毒接頭3遍，再連接輸液器。輸液時，用無菌紗布包裹接頭和輸液器連接處。平時加強觀察，詢問患者感受，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理［13-14］；④加強導(dǎo)管護理，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。輸液前，用含10 mL生理鹽水并排空空氣的注射器進行沖管，注入生理鹽水3～4 mL。連接輸液器前，務(wù)必排空輸液器內(nèi)空氣，避免空氣進入造成壓力變化發(fā)生堵管［15］。根據(jù)藥物性質(zhì)安排輸液順序，如濃度較高的液體盡量提前輸入，如必須后輸，則輸完后再另外輸入250 mL生理鹽水進行沖管［16］。一旦發(fā)生堵管，先用空針回抽，避免將血栓推入血管，之后再配合使用尿激酶進行封管［17-18］；⑤加強觀察。密切觀察患者有無感染跡象，監(jiān)測患者生命體征，如有無出現(xiàn)體溫升高、血常規(guī)異常等改變。查看穿刺部位，觀察有無滲液、滲血、化膿，一旦針眼出現(xiàn)紅腫癥狀，患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時拔管，并使用中藥或硫酸鎂進行濕敷。因患者在治療中，可能需要長期、大量使用刺激類藥物，如兩性霉素B，易引發(fā)靜脈炎，所以在治療中應(yīng)加強觀察，查看穿刺部位有無出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀，一旦出現(xiàn)及時處理［19］。在輸液過程中，為降低靜脈炎的發(fā)生率，應(yīng)做好防護工作，如輸入刺激性藥物前后，輸入生理鹽水進行沖管，減少藥物刺激［20］。

綜上所述，靜脈留置針配合無針密閉式輸液接頭使用方便、可操作性強、不良反應(yīng)少，可有效預(yù)防醫(yī)護人員職業(yè)暴露，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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Nursing of venous indwelling needle combined with needleless closed infusion joint in AIDS patients

LI Wei，MENG Ru，SUN Ruojuan
（Department of Infection，The People′s Hospital of Lixin County，Lixin，Anhui，236700）

Objective To study nursing method of venous indwelling needle combined with needleless closed infusion joint in AIDS patients.Methods A total of 50 AIDS patients，according to the principle of random grouping，were divided into control group and experimental group.The control group adopted indwelling needle puncture method while the experimental group used venous indwelling needle combined with needleless closed infusion joint，the pertinence nursing intervention was strengthened in the process.Indwelling time，the incident rate of adverse transfusion events（blood return，blocking pipe and phlebitis），patients′satisfaction were observed.Results Application time of the experimental group was significantly higher than that in the control group on average，the incident rate of adverse transfusion events was significantly lower than that in the control group，patients′satisfaction was significantly higher than that in the control group，which revealed statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Intravenous indwelling needle combined with needleless closed infusion joint is characterized by easily application，strong operability and less adverse reaction.So the therapy can effectively prevent occupational exposure of medical staff and is worthy of application in clinic.

AIDS；venous indwelling needle；needleless closed infusion joint；nursing；

R 472.4

A

1672-2353（2014）22-035-03

10.7619／jcmp.201422011

2014-06-12