改良結腸透析法在老年男性結腸透析漏液問題中的應用

謝敏，紀婕

（南京醫科大學第一附屬醫院老年腎科，江蘇南京，210029）

改良結腸透析法在老年男性結腸透析漏液問題中的應用

謝敏，紀婕

（南京醫科大學第一附屬醫院老年腎科，江蘇南京，210029）

目的探討改良結腸透析法在老年男性結腸透析漏液問題中的應用。方法選取本院治療的老年男性患者14例，按入院時間隨機分為觀察組和對照組。其中對照組7人采用常規結腸透析法，共28次；觀察組7人采用改良結腸透析法，共15次。比較2組患者漏液率的變化。結果觀察組漏液率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論

采用改良法可降低老年男性患者結腸透析的漏液率，提高患者舒適度。

結腸透析；老年；男性；漏液

結腸透析是在傳統保留灌腸的基礎上不斷發展和完善起來的治療方法。近年來，臨床應用范圍不斷擴展，許多學者運用此法在臨床各科對各種急、慢性和重癥疾病進行治療，都取得一定的療效［1］。本科患者多為老年男性患者，在進行結腸透析治療過程中經常會出現透析液從肛管外流出的漏液現象，而由于老年患者肛門括約肌松弛、便秘等原因造成的患者漏液率高達86%。漏液導致透析液的交換量變少，透析液在腸內保留時間變短，透析療效欠佳等問題。為了達到有效的治療目的，減少透析過程的漏液現象，提高患者舒適度，本科針對漏液問題進行了治療過程中護理措施的改良，并與常規結腸透析治療進行了漏液率比較。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年6月在本科治療的老年男性腎臟病患者，按入院時間隨機分為對照組和觀察組。對照組患者為2013年9月—2013年11月住院行結腸透析治療的7例老年男性患者，年齡61～94歲，平均（83.8±10.9）歲，結腸透析28次；觀察組為2013年12月—2014年6月住院行結腸透析治療的7例老年男性患者，年齡71～87歲，平均（78.8±6.5）歲，結腸透析15次。所有患者無嚴重心力衰竭，無合并感染，無嚴重的水、電解質、酸堿平衡紊亂，近期無腸道內及肛區出血，對其行結腸透析治療。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：2組均采用鄭州瑪奈特健康產業有限公司的YD-800型結腸透析機。具體方法：①腸道清洗：利用純凈水清洗腸道，直至無糞便排出，約用7～8 L水；②結腸透析：利用結腸透析機即灌注透析液，保留一定時間后排棄液體，再次灌注。如此反復，約用7～8 L水。

透析方法：對照組：按常規透析方法治療。囑患者自行排便，取左側臥位，先輕輕擴肛3～5 min，將專用探頭連接導管后涂上液狀石蠟，經肛門緩慢送入腸腔約15～20 cm。治療時間、透析液灌注時間、保留時間及透析液總量等治療參數可在計算機調控下，根據患者病情設定。觀察組：①透析前給予腸道清潔；透析過程中行頭低臀高側臥位，降低床頭1 0 cm，抬高床尾15 cm［2］；②插管時用溫水將治療肛管浸泡幾分鐘后使之稍軟，液狀石蠟充分潤滑肛管前端和肛門口，用食指先輕輕擴肛3次，順著人體固有的解剖角度輕輕插入15～20 cm，固定肛門管；③根據老年人肛門的松緊度差異，由少到多進行灌注；④指導患者進行縮肛訓練，減輕肛門括約肌的松弛，利于有效透析。

漏液量判斷方法：透析總量15 L時，漏出液量0 mL為無漏液，漏出液量10～100 mL為少量漏液，漏出液量100～300 mL為中量漏液，漏出液量300～500 mL為大量漏液。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組的漏液率比較，觀察組漏液率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者漏液率比較%

3 護理

3.1 老年結腸透析漏液的因素

①肛門括約肌松弛［3］：老年人結腸透析過程中漏液率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內外括約肌收縮減弱，易導致漏液；②便秘：有資料［4］顯示老年人便秘的發生率為20%～30%。長期便秘引起糞石阻塞肛管前端，造成灌注壓過大，液體自肛管外溢出；③參數調整未個性化：灌注液大量液體、短時間內進入直腸，灌入量達2 0 0～250 mL，直腸內壓力＞7.3 kPa時，直腸感受器發生興奮［4］，患者立即有強烈排便感，導致灌腸液大量外溢，灌注量偏大，時間偏長，造成漏液。

3.2 透析方法改良

結腸透析的主要治療機理是通過結腸途徑在腸腔內建立有效的治療系統，充分利用結腸的清除和吸收功能，排除腸腔和腸黏膜上的病原體及其產生的毒素、有害物質、體內代謝廢物，并吸收對機體有用的物質［5-6］。因此，改良法可以提高結腸透析的治療效果。

3.3 透析前腸道清潔

常規透析前囑患者排便，然后開始治療，但老年人多數存在便秘不能排出糞便，透析灌注時糞塊易阻塞肛管前端，導致肛管阻塞，容易發生邊灌注邊流出的現象，使得灌注量明顯減少，不能達到良好的治療效果。改良方法是透析前1 d行清潔灌腸徹底清洗了結腸內的糞便、排泄物及體內毒素，減少了結腸黏膜對腸內有毒物的重吸收，透析時灌注量會增大，透析液體更易與結腸黏膜進行物質交換，達到清除毒素和糾正水、電解質、酸堿失衡的目的，提高透析效果。

3.4 體位

傳統體位為左側臥位。該方法存在以下缺點：每次灌注量少，透析液保留時間短，透析液總停留在直腸、結腸下端，來不及到達結腸上端，患者就會出現便意。改良體位為頭低臀高左側臥位（床頭部降低10°，臀部抬高15°）［2］。患者取這種臥位時，患者的結腸處于較低水平位置時，使得直腸在高位，形成了一種重力反差，透析液更利于進入患者結腸，使得透析灌注量明顯增加［7］。由于透析液流入了結腸，而減少了對機體直腸的刺激，從而間接增加了便意的延遲時間。由于患者的肛門位置較高，更利于透析液在結腸中的停留，不僅延長了透析時間，還減少了透析液的外流，顯著增加了透析灌注量和保留灌腸時間。由于患者腹肌和腸肌的肌張力嚴重減弱，且腸蠕動較為緩慢，大便容易在患者腸道內積滯，采用頭低臀高側臥位可以有效軟化患者的干硬大便，間接提高清洗效果。

3.5 插管操作的角度

傳統插管按基礎護理灌腸法進行操作，沒有細致考慮這些直腸的解剖生理特點，肛管插入時會有阻力。改良法根據肛門靜息態時肛管（解剖）長軸方向指向肚臍的解剖特點，把肛管頂端從肛門朝肚臍方向徐徐插入肛門深約4 cm后停止推進，調整肛管插入角度，使肛管按肛直腸偏角度數呈68°角左右輕輕插入15～20 cm，固定肛門管［8］。插管時囑患者張口深呼吸放松，插入肛管時手法要輕柔，以避免刺傷腸壁引起出血。插管時順著人體所固有的解剖角度，可減少肛管對肛門及腸管的刺激，增加患者的舒適感。

3.6 灌注量及時間

常規灌注量從250 mL／min開始，易導致老年患者過早產生便意。改良方法灌注量從100～150 mL／min開始，灌注量從少到多循序漸進地進行，避免一次性灌注量多造成腸內壓力大而瞬間產生便意。當透析液從少到多增加時，患者出現便意的時間延遲，從而透析液可以在腸道內保留一段時間，可以充分軟化糞便，刺激腸蠕動，促進糞便下移，當下移到直腸內糞便達到一定壓力時，才產生便意，這樣可以有效地清潔腸道。而且，在透析步驟進行時，透析液在腸道內保留時間越長，越有利于毒素、有害物質、體內代謝廢物的清除，且能夠使透析液充分吸收對機體有用的物質。若患者有腹脹的感覺，應該立即停止灌注、給予排污。在治療的過程中需要不斷和患者交流，使患者保持清醒，減少體外污染情況的發生。

3.7 縮肛運動

縮肛運動是通過有意識地對肌提肛為主的盆底肌肉進行自主性收縮運動，加強盆底肌肉力量，又叫盆底肌肉鍛煉［9］。在縮肛運動過程中，肌肉的間歇性收縮起到“泵”的作用，增強肛門括約肌的收縮力，改善肛周的血液循環，減輕肛門括約肌的松弛，利于有效透析。縮肛訓練具體方法：吸氣時用力使肛門收縮上提，呼氣時使肛門放松還原，吸：呼時間＝1：3，一提一松為1次，連續30次為1組，3組／d，由床位護士指導鍛煉［10］。縮肛運動方法簡單，患者容易掌握，實施方便，不受時間、場地限制，無痛苦，不增加患者經濟負擔。

4 小結

在結腸透析過程中，采用改良護理措施可減少老年男性患者進行結腸透析時的漏液現象，提高患者舒適度。同時，在臨床護理工作中，護理人員要充分發揮主觀能動性，重視治療中出現的問題，并且及時采取改進措施，提高患者的治療效果和舒適度，促進患者早日康復。但本研究尚有不足之處，本科收治的結腸透析患者絕大多數為老年男性患者，故本研究僅面向老年男性患者。希望其他醫院臨床護理人員結合本科室情況，對老年女性結腸透析患者是否存在漏液問題及漏液的原因、對策展開進一步研究。

［1］張宇梅.結腸透析治療老年慢性腎衰竭的臨床研究［J］.實用診斷與治療雜志，2008，22（2）：118.

［2］吳晉艷.不同體位對老年慢性腎衰竭患者結腸透析效果的影響［J］.臨床研究，2012，6（9）：38.

［3］劉法麗，孫玉紅，齊燕秋，等.清潔灌腸的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：72.

［4］馬秀紅，李丹，張金蘭，等.老年便秘患者兩種灌腸方法的療效評價［J］.中國老年學雜志，2008，8（28）：1530.

［5］肖佳麗，何玲萍，曹娟，等.結腸透析的臨床應用［J］.護理研究，2006，20（4）：951.

［6］王海濤，黃遠航，陳娜，等.序貫結腸透析對慢性腎衰竭早中期的療效觀［J］.中國綜合臨床，2006，22（12）：1106.

［7］邢春光，石淑珍，王艷.不同體位對老年慢性腎衰竭患者結腸透析效果的影響［J］.中華護理雜志，2008，8（43）：173.

［8］劉傳達，趙增雙.談灌腸操作與肛直腸角［J］.中華護理雜志，1998，33（11）：658.

［9］張曉紅，王建六，崔恒，等.女性壓力性尿失禁的非手術治療［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，5（1）：69.

［10］錢秀芳，金曉紅，趙惠麗，等.縮肛運動對腹部術后老年患者肛門排氣時間的影響［J］.護理學雜志，2008，7（23）：18.

Application of improved colon dialysis in the male elderly patients with leakage problems

XIE Min，JI Jie
（Nephrology Department of the Elderly，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，210029）

Objective To investigate the application of improved colon dialysis in male elderly patients with leakage problems.Methods A total of 14 elderly patients under the treatment of colon dialysis in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to the admission time.7 patients in the control group used routine colon dialysis with 28 dialysis while the 7 patients in the experimental group used improved colon dialysis with 15 dialysis altogether.The leakage rates were compared between the two groups.Results The leakage rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The improved colon dialysis can significantly reduce the incidence rate and enhance the comforts of patients.

colon dialysis；the elderly；man；leakage

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-048-03

10.7619／jcmp.201422015

2014-06-10

紀婕，E-mail：13851835920＠163.com