微信式延續護理在預防食管癌術后吻合口狹窄中的應用

靳海榮，英靜靜，高賽

（解放軍總醫院胸外科，北京，100853）

微信式延續護理在預防食管癌術后吻合口狹窄中的應用

靳海榮，英靜靜，高賽

（解放軍總醫院胸外科，北京，100853）

目的探討微信式延續護理在預防食管癌術后吻合口狹窄中的運用效果。方法將277例食管癌術后患者隨機分為實驗組141例、對照組136例，2組患者出院時均按常規給予出院指導，對照組在出院后2周、1個月、2個月及3個月各電話隨訪1次，提供常規飲食指導方案；實驗組在常規飲食指導的基礎上于出院后2周開始至3個月期間，隨時或至少每周均通過微信的方式聯系，進行答疑和健康指導、飲食干預，仔細詢問并記錄進食情況。比較2組患者術后1、3個月時營養狀況、健康知識掌握情況、吻合口狹窄的發生率。結果實驗組患者營養狀況、健康知識掌握情況、吻合口狹窄的發生率均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論微信式延續護理方式方便快捷，利于指導和溝通，提高了患者滿意度，能有效改善食管癌術后患者的營養狀況，有效減少吻合口狹窄的發生，增加患者的健康自護知識，提高患者術后的生活質量。

食管癌；延續護理

吻合口狹窄是術后常見并發癥，盡管發生嚴重狹窄的概率不高，但輕度狹窄仍然會嚴重影響患者的生活質量及心理狀態。食管癌術后早期吻合口發生中、重度狹窄除與吻合方式和自身體質有關系外，與術后飲食擴張吻合口的時機也有關系。術后吻合口狹窄的患者多因害怕進彈性食物時引起吻合口疼痛、破損，致使術后很長一段時間進食流質或軟飯，吻合口得不到食物的機械性擴張而逐漸狹窄［1］。在此研究之前，本護理小組人員曾對食管癌術后患者電話回訪進行飲食干預，結果顯示對預防吻合口狹窄起到了積極作用［2］。由此表明，術后延續護理很重要。延續護理又稱為過渡護理，其內容是具有專科經驗的護士對患者在疾病康復過程或穩定過程中提供家庭隨訪服務和詳盡的出院后實施計劃［3］。延續護理是以患者為中心，將護理服務從醫院延續到患者家中，維護患者的身心健康，是一種從醫院走向社會、走向家庭的延伸護理服務模式［4］。本研究借助于網絡信息系統，在食管癌術后患者中實施微信式延續護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年5月在本科初診并行食管癌根治術的中晚期食管癌患者277例，其中男181例，女96例，年齡41～62歲，病史1～6個月，術后功能狀態評分（KPS）在70分以上，出院時隨機分為實驗組141例和對照組136例。所有患者術后恢復順利并有明確的病理診斷，其中鱗癌202例，腺癌75例。2組患者年齡、性別、病程及出院時KPS評分、體質量比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 出院常規指導：①飲食方面：一般患者術后7～10 d出院，出院后飲食由半流質過渡到普通飲食。指導患者少食多餐的同時還要關注攝入的總熱量情況，以滿足機體的營養需求。②康復訓練：除繼續進行患側上肢功能鍛煉外還要適當進行戶外鍛煉，如散步、打太極拳、練劍等。③用藥指導：了解患者服用的藥物，指導服用方法，講解作用和注意事項。④復查及自我觀察：指導復查時間和自我護理、觀察方法及項目。

1.2.2 干預延續護理：對照組按照常規指導方案于出院后2周、1個月、2個月及3個月各電話隨訪1次，以了解匯總患者的健康狀況，然后給出個性化的健康指導。實驗組：①科室成立延續護理小組，成員由護士長、責任護士、經治醫生組成。②出院時發放健康聯系卡，同時與患者及其親屬建立微信群，以利聯系、溝通和指導。③出院后2周開始至3個月期間，隨時通過微信聯系患者或家屬，及時了解患者的營養、飲食、復查結果等情況，并有針對性的進行個性化的健康指導。

1.2.3 吻合口狹窄評價標準［5］：①輕度狹窄：進普食困難，半流質有時不暢，吻合口直徑0.5～1 cm；②中度狹窄：進半流質困難，流質順利，吻合口直徑0.3～0.5 cm；③重度狹窄：進流質困難或滴水不入，吻合口直徑＜0.3 cm。患者術中使用吻合器型號均為強生公司或美國外科26號、27號吻合器。評價患者有無哽咽感，按照慢慢吞咽饅頭、米飯等彈性食物是否順利作為標準。

1.2.4 觀察指標：將出院后患者1個月、3個月復查的信息進行匯總、統計，內容包括營養狀況、吻合口狹窄及健康知識掌握情況。①營養狀況：評估術前及術后1、3個月患者的全血白蛋白、球蛋白、總蛋白、血紅蛋白含量及體質量的變化；②吻合口狹窄情況：術后1個月于當地醫院或本院行鋇餐和（或）胃鏡檢查，估測吻合口直徑以及吻合口有無狹窄、肉芽生長、出血、炎性水腫等；③健康知識掌握情況：主要觀察患者對康復知識、飲食常識、服藥知識、并發癥預防、自我觀察等方面知識的掌握情況，分為掌握（＞80%）、基本掌握（60%～80%）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件行統計學處理，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，多組間比較用秩和檢驗；2組間比較用t檢驗；率的比較用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術前后營養狀況比較

術后1個月實驗組的體質量與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月體質量較術前有增加，組內、組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組營養狀況比術前有明顯改善，術后1個月、3個月血紅蛋白、白蛋白均高于同期對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 吻合口狹窄情況

術后1個月復查時，2組患者進彈性食物均有不同程度的哽噎感。對照組患者因擔心吻合口被食物撐破不敢進普通食物，每周進流食次數明顯多于實驗組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組吻合口的平均直徑大于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組中均有部分患者存在吻合口狹窄，實驗組中吻合口無中度狹窄，發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后1個月飲食及吻合口狹窄情況比較（ˉx±s）

2.3 2組患者健康知識掌握情況的比較

實驗組患者在延續護理小組人員通過微信聯系進行專業系統的指導后，在康復鍛煉知識、飲食常識、服藥知識、并發癥預防和自我護理病情觀察知識方面與對照組相比差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 2組患者健康知識掌握情況比較［n（%）］

3 討論

延續護理是以患者為中心、建立在人文關懷理論和整體護理理論之上的護理理念，為滿足出院患者的需求而展開延伸服務，可使得護理服務不再局限于醫院內的護理，而是涵蓋了患者出院后的延續治療、康復訓練以及健康指導。通過護士和患者乃至家庭成員之間進個性化的溝通和交流，使患者得到了更加全面、高效、優質的護理服務［6-7］。目前發達國家已經普遍利用網絡進行遠程醫療咨詢服務和健康教育，方便快捷的網絡服務、面對面的交流是未來開展延續護理的方向［8］。從以往的研究結果也可以看出，延續護理的效果是值得肯定的［9］。

有研究提示，患者出院后初期是潛在的不利事件易于發生的危險時期［10］。大部分患者出院后擔心食物撐破吻合口而不敢進食，很長時間以流食或軟食為主，致使1個月左右發生吻合口狹窄。患者往往是感覺到有不舒服癥狀時才主動與醫護人員聯系、咨詢，而隨訪人員大多數是根據統一的隨訪內容進行詢問，基本上只關注患者出院后的身體狀況如何，而沒有針對并發癥的觀察與指導，對于康復知識等方面的內容更是缺失。比如“少食多餐”這個飲食原則，對專科醫護人員來說十分易懂，而患者卻不能理解，更不能做到。只有通過專人指導，才能有效地將這個原則真正用到有利于康復的方向上去［11］。

本研究在術后定期電話隨訪指導的基礎上，對部分患者通過建立微信群的方式進行延續護理。通過微信發送健康知識、隨時答疑和進行個性化指導，及時解決患者自我護理中的問題。從表1、表2和表3可以看出，接受微信式延續護理的患者在術后營養狀況、吻合口狹窄發生率以及對健康教育的掌握程度等方面都明顯優于對照組。由于醫護人員對實驗組患者通過微信進行隨時指導，不斷強化飲食干預和管理，實驗組吻合口狹窄發生率明顯低于對照組，而且實驗組無1例發生中度狹窄，對照組卻發生了4例次的中度狹窄，需要在內鏡下進行擴張，既增加了患者的痛苦，造成了心理壓力，又增加了經濟負擔。

本研究通過建立微信群方式進行延續護理，護士就像是患者的家庭護士，可隨時隨地指導患者的飲食、用藥、功能鍛煉、并發癥預防以及營養方面的問題，對患者術后康復、并發癥預防以及自護能力掌握均有顯著成效。由表3可以看出，實驗組患者對健康知識掌握的程度優于對照組，這與醫護人員的反復指導密切相關。通過微信指導，在及時給予患者科學指導的同時也大大減輕了患者的憂慮情緒，增強了戰勝疾病的信心，使患者輕松、愉快，利于康復，醫患關系也更為和諧。

［1］朱金美，王煜，凌霄紅.胃食管器械吻合術后吻合口狹窄臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2006，10（3）：123.

［2］劉俊，田月強，靳海榮.電話回訪式飲食干預在預防食管癌術后吻合口狹窄中的作用［J］.中國醫藥導報，2014，11（4）：116.

［3］Brooen D，Naytor M D，York，et al.Lessons learned from testing the quality cost mode of Advanced Practice Nursing（APN）transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369.

［4］胡君娥，付沫，唐運香，等.身心互動健康模式對鼻咽癌患者生命質量的影響［J］.護理學雜志，2009，24（22）：5.

［5］繆軍，韓繼彪.食管癌手術吻合口狹窄的預防和處理體會［J］.實用醫學雜志，2003，19（9）：1062.

［6］覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢［J］.護理學雜志，2012，27（3）：89.

［7］謝鳳蘭，成守珍，蔡衛，等.延續護理服務部專職工作崗位的設立及實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：47.

［8］覃桂榮，出院患者延續護理的現狀及發展趨勢［J］.護理學雜志，2013，27（3）：89.

［9］靳海榮，趙明月，英靜靜.延續護理在食管癌術后患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：71.

［10］Kripalani S，Amy T，Jeffrey L S，et al.Promoting effective transitions of care at hospital discharge：A review of key issues for hospitalists［J］.Journal of Hospital Medicine，2007，2（5）：314.

［11］儲春霞，陸雁，倪杰.延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用［J］.護理研究，2013（2）：130.

Application of continuous nursing by wechat to prevent anastomotic stricture after the operation of esophageal carcinoma

JIN Hairong，YING Jingjing，GAO Sai
（Department of Thoracic Surgery，General Hospital of PLA，Beijing，100853）

Objective To study the effect of continuous nursing by wechat in patients with esophageal carcinoma operation.Methods A total of 277 patients with esophageal cancer were divided into experimental group and control group.All the patients

routine discharge guidance before discharge.The 136 patients in the control group were phoned for one time at the end of 2 weeks，the 1st month，the 2nd month and the 3rd month and were provided instruction for regular diet.The 141 patients in the experimental group received continuous nursing once a week to instruct diet intervention and health guidance by wechat from 2 weeks to 3 months after discharge. The condition of health knowledge，the ability of self-nursing and the rate of complications between the two groups was compared.Results The incident rates of health knowledge，the ability of self-nursing and the rate of complications in the experimental group were higher than that in the control group.Conclusion Wechat is a convenient way to follow up patients.Continuous nursing by wechat can greatly enhance the patients’self-nursing ability and significantly decrease the rate of anastomotic stricture after esophageal cancer operation.

esophageal carcinoma；continuous nursing

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-051-04

10.7619／jcmp.201422016

2014-07-03