ICU導尿管相關泌尿系感染危險因素分析及護理對策

謝金蘭，秦穎，石純娟，曾濤，姚惠，竇英茹，朱金蘭

（揚州大學臨床醫學院，江蘇揚州，225001）

ICU導尿管相關泌尿系感染危險因素分析及護理對策

謝金蘭，秦穎，石純娟，曾濤，姚惠，竇英茹，朱金蘭

（揚州大學臨床醫學院，江蘇揚州，225001）

目的探討ICU患者導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）的危險因素，為針對性采取有效的護理措施提供科學依據。方法目標性監測2012年4月—2014年3月收住本院ICU的患者，觀察并統計留置尿管時機、留置天數、尿管維護、會陰護理、尿液性狀及尿培養結果等。結果1421例留置尿管患者中發生泌尿系感染92例，急診入院患者留置尿管、留置尿管超過7 d、會陰護理每日2次以下是泌尿系感染的高危因素（P＜0.05）。92例患者共分離病原菌153株，其中23例為多重耐藥菌，前3位的病原菌分別是肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大腸埃希菌9.80%。結論縮短尿管留置時間、急診置管患者加強無菌技術、正確維護尿管、保證引流裝置密閉性、加強會陰護理、切實落實多重耐藥菌隔離措施，是有效預防導尿管相關泌尿系感染的護理策略。

留置尿管；泌尿系感染；危險因素；護理

ICU是集中收治危重患者的場所，患者機體功能嚴重受損、免疫功能低下、侵入性操作多、激素及抗菌藥物大量使用等是醫院感染的高發因素。留置尿管是ICU最常見的有創操作，近年來由導尿管引起泌尿系感染的危險因素也越來越受到醫護人員的高度關注［1］。本研究采用目標性監測方法，探討導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）的危險因素及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月—2014年3月本院ICU收住患者1837例，其中留置尿管患者1421例，共發生CAUTI 92例，男65例、女27例，年齡6～92歲，平均住院時間38.32 d；主要疾病為多器官功能衰竭、肺部感染、多發傷、心腦血管疾病、心臟驟停、糖尿病等，APACHEⅡ評分平均20.13?；颊呔捎靡淮涡訤olley雙腔氣囊導尿管及一次性精密尿袋。

1.2 監測方法

制定統一表格，監測所有患者姓名、住院號、診斷、入ICU時間、意識狀況、置管尿管時機、留置天數、尿管維護、會陰護理、尿培養結果。密切觀察臨床表現、尿液性狀，常規每7 d尿培養檢測1次，懷疑CAUTI及時送檢。

1.3 診斷標準

依據衛生部2010年《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》診斷CAUTI。

1.4 統計方法

所得數據應用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素分析

對92例CAUTI相關危險因素進行統計分析，年齡、意識狀態、每周更換尿袋1次或2次沒有明顯差異。急診入院ICU、急診留置尿管、留置尿管時間≥7 d、會陰護理≤2次／d等是CAUTI的高危因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 病原菌分布

92例CAUTI患者共分離病原菌153株，23例為多重耐藥菌。構成比為G-桿菌43.14%、真菌35.30%、G＋球菌21.56%；前3位病原菌分別為肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大腸埃希菌9.80%。見表2。

表1 92例導尿管相關泌尿系感染危險因素分析（ˉx±s）

表2 92例導尿管相關泌尿系感染病原菌分布

3 討論

美國有研究報道，尿管留置1 d泌尿系統感染率為10%，留置2d感染率為15%，大于14 d感染率為100%［2-3］。醫院獲得性泌尿系感染的80%是由留置導尿引起的，本研究中急診入院患者急診導尿CAUTI發生率顯著高于非急診組（P＜0.01），急診患者因病情危急，各項急救措施需要在短時間內集中實施，或因醫生護士人力資源相對不足，急診導尿可能存在無菌技術執行不嚴的情況，增加了患者泌尿系感染的機會。有研究表明，隨著留置尿管時間的延長，泌尿系感染發生率明顯增高，留置時間與泌尿系感染發生呈正相關［4-6］，本研究結果留置尿管時間≥7 d的患者感染率顯著增加（P＜0.01）。正常情況下泌尿系統是一個無菌環境，導尿是侵襲性操作，?？蓪е履虻鲤つp傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用［7］，為細菌的入侵及增殖創造了條件。CAUTI多為逆行感染，維持引流系統的完全密閉、保持會陰部清潔干燥、加強會陰護理、減少尿管周圍分泌物附著所致的微生物繁殖，可有效降低CAUTI發生率［8-9］。

洪艷華等［10-11］報道CAUTI病原菌以革蘭陰性菌主要是大腸埃希菌為主，次之為革蘭陽性菌及真菌。本研究結果，92例CAUTI患者分離病原菌153株，構成比為G-桿菌43.14%、真菌35.30%、G＋球菌21.56%，前3位的病原菌為肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大腸埃希菌9.80%。肺炎克雷伯菌感染位于第1位，與王日香等［12］報道一致，但多重耐藥菌及真菌感染比例較高，這可能與ICU環境中病原微生物較集中、患者病情危重、機體免疫功能降低［13］、激素及廣譜抗菌藥物大量使用，肺部感染乃至全身感染微生物移位等有關。合理使用抗菌藥物，加強多重耐藥菌防控在ICU中顯得尤其重要［14］。

CAUTI影響因素較多，優質護理可減少患者感染的機會：減少不必要的留置導尿，嚴格執行手衛生及無菌操作技術，充分消毒尿道口，保持最大的無菌屏障［15-17］；操作時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜；妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整［18-19］；活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液，防止交叉感染；加強會陰護理，保持會陰部清潔干燥［20-21］；嚴密觀察病情，正確留取尿標本及時進行病原學檢測，有效預防及控制CAUTI的發生。

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Analysis of risk factors of catheter-associated urinary tract infection in ICU and the nursing countermeasures

XIE Jinlan，QIN Ying，SHI Chunjuan，ZENG Tao，YAO Hui，DOU Yingru，ZHU Jinlan
（Clinical Medical College of Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu，225001）

Objective To discuss the risk factors of ICU patients with catheter-associatedurinary tract infection（CAUTI）so as to provide scientific basis for effective nursing measures. Methods ICU patients from April 2012 to March 2014 in our hospital were monitored，and indwelling catheter chances，indwelling catheter days，maintenance of urinary catheter，perineum nursing，the urine property，urine culture results were observed.Results 92 cases of urinary tract infection occurred in 1421 urinary catheter indwelling patients.Patients in emergency department with indwelling catheter more than 7 days and perineum nursing less than 2 times a day had more risk factors of urinary tract infection（P＜0.05）.A total of 153 pathogenic bacteria were separated in 92 patients.Among these pathogenic bacteria，23 cases were multiple drug-resistant bacteria. The top three pathogens were 17.65%of klebsiella，15.69%of candidaalbicans and 9.80%of escherichia coli.Conclusion Effective nursing strategies are to shorten the urine tube indwelling time，improve the technique of emergency patients with catheter，correctly maintain urine tube，ensure the drainage device sealability，strengthen the perineum nursing，apply multiple drug-resistant bacteria isolation measures so as to prevent catheter-associated urinary tract infection.

indwelling catheter；urinary tract infection；risk factor；nursing

R 472.1

A

1672-2353（2014）22-075-03

10.7619／jcmp.201422023

2014-07-20

中國醫院協會醫院感染預防與控制能力建設項目（CHA-2012-XSPX-0629-1）；揚州大學臨床醫學院院級基金項目（Yzucms201227）

朱金蘭，E-mail：yzzhjl＠163.com