初次妊娠稽留流產(chǎn)患者的特殊護理

彭曉燕，朱劍飛，何亮

（1.江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州，225001；2.揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇揚州，225001）

初次妊娠稽留流產(chǎn)患者的特殊護理

彭曉燕1，朱劍飛1，何亮2

（1.江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚州，225001；2.揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇揚州，225001）

目的探討初次妊娠即稽留流產(chǎn)患者的特殊護理對策。方法選取初次妊娠即稽留流產(chǎn)者54例為研究對象，隨機分為2組各27例。A組為傳統(tǒng)護理組，患者入院后予常規(guī)宣教及評估、常規(guī)心理護理，常規(guī)完成各項護理操作等；B組為特殊護理組，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，突出心理護理，做好清宮術(shù)前后護理、個體化及差異化護理、隨訪護理等，比較2組患者依從率、1年內(nèi)妊娠成功率、足月妊娠成功率、抑郁癥率等方面差異。結(jié)果2組在依從率、1年內(nèi)妊娠成功率、足月妊娠成功率、術(shù)后抑郁癥率等方面均有明顯差異。結(jié)論對于初次妊娠即發(fā)生稽留流產(chǎn)者，須注意心理護理，使其配合診治，病程中注意個體化差異化護理，加強宣教及隨訪護理，多能有良好結(jié)局。

稽留流產(chǎn)；護理；抑郁癥

隨著優(yōu)生優(yōu)育及經(jīng)濟的發(fā)展，人們對妊娠及順利分娩越來越重視，但是臨床中卻發(fā)現(xiàn)很多患者初次妊娠即發(fā)生稽留流產(chǎn)，使原本抱有美好憧憬的患者及家庭十分緊張、恐懼、煩躁，甚至抑郁，本研究從護理角度探討如何加強此類患者的特殊護理以使其有良好結(jié)局，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011—2013年收治的初次妊娠即稽留流產(chǎn)者54例為研究對象，年齡22～35歲，平均26.6歲?；颊呔韧w健，月經(jīng)規(guī)律，無流產(chǎn)史，無家族遺傳性疾病史，無性病史，無癔癥等精神疾病史。入院時B超證實為宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育，孕55～84 d，其中25例患者有少量陰道流血。

1.2 研究方法

將以上患者分別隨機分為2組各27例，其中A組為傳統(tǒng)護理組，即患者入院后予以常規(guī)宣教及評估、常規(guī)心理護理，常規(guī)完成各項護理操作等；B組為特殊護理組，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，突出心理護理，做好清宮術(shù)前后護理、個體化及差異化護理、隨訪護理等，比較各組患者依從率、1年內(nèi)妊娠成功率、足月妊娠成功率、抑郁癥率等方面差異，以X2檢驗為統(tǒng)計方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 診治情況及隨訪

所有患者入院后常規(guī)予以各項基礎(chǔ)護理，服用米非司酮及米索前列醇，適時行清宮術(shù)，4例輕度抑郁癥者對癥治療后好轉(zhuǎn)，余均如期出院；隨訪患者情況直至如期足月分娩。

2 特殊護理

2.1 宣教及加強型心理護理

這是重要的一環(huán)，且應(yīng)貫穿于始終。因為初次妊娠，患者往往抱有很大希望，突然被告知稽留流產(chǎn)，對患者打擊巨大，不愿意接受事實，往往處于極度的緊張、煩躁、不解、恐懼及自責(zé)埋怨等不良情緒中，重度可發(fā)展為抑郁癥，因此首先要使患者情緒平穩(wěn)、安定下來，告知稽留流產(chǎn)的病因及處理方法，尤其如今環(huán)境污染、食物添加劑等綜合因素所致，并告知一些雖稽留流產(chǎn)卻后來成功分娩的例子，使患者勇敢面對現(xiàn)實，逐步將心情平靜下來，并重新燃起希望，依從性增加，配合診治及護理，按時服用相關(guān)藥物［1-3］。當患者心理問題解決好，即成功大半。

2.2 清宮術(shù)前后護理

一般而言，稽留流產(chǎn)往往需要行清宮術(shù)，以排除宮腔殘留風(fēng)險及日后不孕風(fēng)險等。但是清宮術(shù)最大的問題是疼痛，尤其患者是初次妊娠，沒有流產(chǎn)史，宮頸偏緊，雖服用米非司酮及米索前列醇仍效果欠佳，加上對清宮術(shù)的恐懼和道聽途說，往往使患者不能配合，還有發(fā)生子宮穿孔、二次清宮風(fēng)險，因此術(shù)前即應(yīng)做好解釋及說服工作，鼓勵患者勇敢面對和良好配合，術(shù)前加以止痛針，配合局麻藥物，手術(shù)中可在旁一對一護理，使患者消除恐懼、絕望、孤獨心理，能夠配合手術(shù)操作；術(shù)后告知衛(wèi)生注意點，囑其耐受子宮收縮痛、不恐慌等［4-5］。

2.3 隨訪中護理

患者出院后，留下聯(lián)系方式，告知其須注意初次月經(jīng)來潮情況，對可能出現(xiàn)的月經(jīng)偏多、腰酸腹墜脹、痛經(jīng)等情況要有心理準備；注意詢問術(shù)后有無長期陰道流血，告知應(yīng)對措施。指導(dǎo)其正確合理避孕，一般不宜半年內(nèi)再次妊娠。注意合理飲食及適當體育鍛煉，為再次妊娠做好充分準備。

2.4 再次妊娠后護理

當患者再次妊娠后，首先指導(dǎo)其采取合理的生活方式，禁止性生活及盆浴，每日服用葉酸片，定期查絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮，及時補充黃體酮，合理進行營養(yǎng)攝入及休息等，遠離放射性輻射性物，避免疲勞等，順利至孕3月建卡產(chǎn)檢，與產(chǎn)科醫(yī)生一起關(guān)注患者孕期情況，直至孕足月分娩。

2.5 個性化差異化護理

稽留流產(chǎn)病因不同，病情不同，處理也不同，但大多數(shù)與不良生活方式、接觸射線、未予重視等有關(guān)，故應(yīng)詳細詢問病史，針對不同病因采取相應(yīng)宣教?？赡芟惦p方染色體異常的，應(yīng)行實驗室檢查，必要時推薦至上級醫(yī)院進一步檢查；其次服用米非司酮過程中，部分患者即發(fā)生陰道流血量多、不全流產(chǎn)可能，應(yīng)及時予以清宮，此類患者往往發(fā)生在夜間，容易驚慌失措，處理不當易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，故入院時對于已經(jīng)有陰道流血者必須預(yù)防性交代，術(shù)中做好相關(guān)護理，態(tài)度和藹，手術(shù)迅速穩(wěn)妥。雖證實為稽留流產(chǎn)，但部分患者還有僥幸心理，因此在凝血功能正?；A(chǔ)上，可以和其協(xié)商3～5 d后復(fù)查B超及黃體酮等值，使其心服口服，反而依從性更好，也愿意承擔(dān)費用，后續(xù)治療及隨訪均良好。有患者術(shù)后3個月即不慎妊娠，不宜責(zé)備，也不主張立即再次流產(chǎn)，應(yīng)充分安慰患者，和醫(yī)者一道保胎及嚴密監(jiān)護至孕足月，患方也有滿意結(jié)局。

3 結(jié)果

見表1。A組、B組在依從率、1年內(nèi)妊娠成功率、足月妊娠成功率、術(shù)后抑郁癥率方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 A、B組不同護理方式下各指標結(jié)果比較［n（%）］

4 討論

稽留流產(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀。子宮不再增大反而縮小。與胚胎異常，母體疾病，不良習(xí)慣環(huán)境因素等有關(guān)，往往處理較困難［6-8］。一般治療以先服用米非司酮及米索前列醇，適時清宮術(shù)等［9-10］?；袅鳟a(chǎn)多見于曾有流產(chǎn)史者，而初次妊娠即稽留流產(chǎn)者相對少見。初次妊娠者大多數(shù)愿景美好，家庭寄予厚望。若突然告知胚胎已經(jīng)死亡，往往會給患者和家庭造成嚴重的打擊，甚至使其情緒失控，若處理不好，將影響后續(xù)治療及再次妊娠成功率，甚至造成抑郁癥、家庭矛盾、家庭破裂等發(fā)生［11-13］。故從護理角度看，首先要加強心理護理，貫穿始終，消除緊張、絕望和抑郁，勇敢面對現(xiàn)實；其次，做好各項護理操作，輕柔細致，在關(guān)鍵的清宮術(shù)前后，做好一對一護理，使其順利度過手術(shù)關(guān)；術(shù)后隨訪也很重要，指導(dǎo)患者生活方式、合理飲食及適當避孕，不厭其煩，直至其再次妊娠成功，再重新指導(dǎo)孕早期檢查及注意點，直至孕足月分娩［14-18］。相反，若不特殊護理，患者下次妊娠仍有可能發(fā)生稽留流產(chǎn)，或由于緊張、壓力巨大而難以順利妊娠，這是需要注意和避免的?？傊?，初次妊娠即發(fā)生稽留流產(chǎn)者，須注意心理護理，使其配合診治，病程中注意個體化差異化護理，加強宣教及隨訪護理，多能有良好結(jié)局［19-20］。

［1］張慶紅，徐玉燕，李桃.488例稽留流產(chǎn)患者行無痛清宮術(shù)后的護理和心理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：1490.

［2］黃美娟，梁建娜，歐杰.稽留流產(chǎn)96例護理干預(yù)分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（3），403.

［3］康漢珍，張萍，劉克菊，等.稽留流產(chǎn)孕婦心理健康狀況及其影響因素研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25（6）：10.

［4］黃芬，盧鳳霞.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)29例護理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2009，15（24）：10.

［5］李衛(wèi).宮腔鏡電切治療稽留流產(chǎn)患者的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（6）：539.

［6］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：49.

［7］陶莉莉.稽留流產(chǎn)凝血與纖溶指標的關(guān)系研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（21）：3480.

［8］葉麗嬋.分析稽留流產(chǎn)的危險因素及流行病學(xué)特征［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5711.

［9］陳霞，顧紅紅，胡映芳.系統(tǒng)化護理在米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療過期流產(chǎn)患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（24）：58.

［10］李淑琴，薛麗.稽留流產(chǎn)不同治療方法的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（29）：4625.

［11］Kishino Y，Tanaka Y，Nakae K，et al.Relationship between serum hCGand urinary hCGin cases of pregnancy，abortion，and hydatidiform mole［J］.Rinsho Byori，2014，62（1）：38.

［12］Swanson M，Karasek D，Drey E，et al.Delayed pregnancy testing and second-trimester abortion：can public health interventions assist with earlier detection of unintended pregnancy［J］.Contraception，2014，89（5）：400.

［13］Sagili H，Yeldho V，Papa D.Multiple ileal perforations following dilatation and evacuation（d&；e）for missed abortion［J］.JClin Diagn Res，2014，8（1）：326.

［14］李海燕，周梅娟，黃宇松，等.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在稽留流產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（5）：533.

［15］余曉燕，邵衛(wèi)紅，徐凌燕，等.三維篩選評估模型在胎兒異常產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：848.

［16］Bord I，Gdalevich M，Nahum R，et al.Misoprostol treatment for early pregnancy failure does not impair future fertility［J］.Gynecol Endocrinol，2014，30（4）：316.

［17］叢美華.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念在稽留流產(chǎn)護理中的應(yīng)用［J］.交通醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：199.

［18］鐘遠梅.綜合護理干預(yù)在稽留流產(chǎn)患者中應(yīng)用及效果評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（16）：228.

［19］何秋月，丁小花，徐金玉.稽留流產(chǎn)患者的護理［J］.常州實用醫(yī)學(xué)，2014，30（2）：133.

［20］周蕓，許學(xué)嵐，王春平，等.宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)43例分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（5）：650.

Nursing countermeasures of first pregnancy of patients with missed abortion

PENG Xiaoyan1，ZHU Jianfei1，HE Liang2
（1.Department of Gynecology and Obstetrics，Yangzhou People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225001；2.Department of Neurosurgery，Subei People′s Hospital Affiliated to Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu，225001）

Objective To investigate the nursing countermeasures of first pregnancy in patients with missed abortion.Methods 54 first pregnancy patients with missed abortion were randomly divided into two groups with 27 cases in each.Group A was traditional nursing group，in which patients after admission accepted conventional education and assessment，routine psychological nursing and routine nursing operation；Based on the routine nursing，B group was special care group with enhancing psychological nursing，nursing before and after miscarriage，individualized nursing and follow-up nursing.The compliance rate within one year，success rate of full-term pregnancy，full-term pregnancy and depression rate were compared.Results The difference in the compliance rate，one year pregnancy rate，the success rate of full-term pregnancy，depression rate was statistically significant.Conclusion The first pregnancy of patients with missed abortion should pay attention to psychological nursing，individualized nursing，education and follow-up nursing，which will be favorable for the outcomes.

missed abortion；nursing；depression

R 473.71

A

1672-2353（2014）22-089-03

10.7619／jcmp.201422027

2014-05-23

何亮，E-mail：yzheliang＠163.com