PDCA護(hù)理模式在兒童支原體肺炎治療中的效果評(píng)價(jià)

胡繼芳，肖祥娟，夏紅惠，黃晨晨，李春春

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院東區(qū)兒科，江蘇江陰，214400）

PDCA護(hù)理模式在兒童支原體肺炎治療中的效果評(píng)價(jià)

胡繼芳，肖祥娟，夏紅惠，黃晨晨，李春春

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院東區(qū)兒科，江蘇江陰，214400）

目的探討PDCA護(hù)理模式在兒童支原體肺炎治療中的效果評(píng)價(jià)。方法120例兒童支原體肺炎患兒均采用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療，隨機(jī)分為觀察組（PDCA護(hù)理模式護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各60例。比較2組護(hù)理前后臨床依從性，觀察2組療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的88.33%（P＜0.05）；觀察組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、羅音消失時(shí)間、扁桃體充血消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組的31.67%（P＜0.05）。結(jié)論

PDCA護(hù)理模式可明顯提高兒童支原體肺炎治療的臨床依從性和療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)率。

PDCA護(hù)理模式；兒童支原體肺炎；效果

支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體導(dǎo)致的急性呼吸道感染性炎癥，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等而易發(fā)生，秋冬季多見［1］，近年來(lái)因霧霾天氣、環(huán)境污染等因素MPP發(fā)病率逐步升高。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療MPP的主要藥物，治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，改善患兒免疫功能，減少治療不良反應(yīng)［2］。本研究在痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療MPP期間實(shí)施PDCA（Plan-計(jì)劃，Do-實(shí)施，Check-檢查，Action-處理）護(hù)理模式，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月—2014年3月住院治療的MPP患兒120例，臨床癥狀皆有發(fā)熱、咳嗽、扁桃體充血、肺部羅音等，血清支原體特異性抗體（MP -IgM）陽(yáng)性，診斷符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》MPP標(biāo)準(zhǔn)，其中男74例，女46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡2～13歲，平均（7.68±4.25）歲；病程2～8d，平均（4.92± 2.67）d；體溫38.4～39.8℃，平均（39.56± 0.97）℃。觀察組中男39例，女21例；年齡3～12歲，平均（7.43±3.97）歲；病程3～9 d，平均（5.08±2.26）d；體溫38.5～39.9℃，平均（39.71±0.85）℃。所有患兒均給予痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療，即痰熱清注射液0.3～0.5 mL／（kg·d），連用5 d，阿奇霉10 mg／（kg·d）靜脈滴注，連用5 d，停用3 d。所有患兒均完成療程治療，既往無(wú)過(guò)敏體質(zhì)或大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏史、嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙，2組患兒的性別、年齡、病程、體溫、既往史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即予嚴(yán)密病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和健康教育等。觀察組給予PDCA護(hù)理模式護(hù)理，即：Plan-制定周密護(hù)理計(jì)劃；Do-實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理干預(yù)措施；Check-檢查護(hù)理干預(yù)措施執(zhí)行情況；Action-對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制和處理。PDCA護(hù)理模式的整體理念是制定每個(gè)護(hù)理問(wèn)題的最終目標(biāo)，并對(duì)各個(gè)護(hù)理問(wèn)題采取循環(huán)解決的模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體來(lái)說(shuō)分為4個(gè)主要步驟：①分析每個(gè)護(hù)理問(wèn)題的影響因素和主要因素；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施；③參與評(píng)估的護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)措施；④抽查、評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果。如呼吸道護(hù)理，確立護(hù)理目標(biāo)，即保證呼吸道通暢，改善呼吸功能，然后針對(duì)影響呼吸道通道和肺功能的影響因素（體位、呼吸道分泌物、排痰不暢、哭鬧、缺氧等）進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)（半臥位，頭高腳低位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持患兒情緒穩(wěn)定，減少哭鬧，降低氧氣消耗，吸氧，霧化吸入，翻身拍背，有效排痰等），護(hù)理人員不間斷核查上述護(hù)理干預(yù)措施是否有效，如鼻導(dǎo)管吸氧，兩側(cè)鼻孔是否通暢、鼻導(dǎo)管是否通暢、氧流量是否準(zhǔn)確等，最后評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果，未達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的，繼續(xù)完善，直至達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。其他每個(gè)護(hù)理問(wèn)題都按照PDCA模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

比較2組護(hù)理前后臨床依從性［3］，觀察2組療效［4］、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床依從性比較

護(hù)理前，2組臨床依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組臨床依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床依從性比較［n（%）］

2.2 2組療效比較

觀察組治療有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的88.33%（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者療效比較例

2.3 2組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、羅音消失時(shí)間、扁桃體充血消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的31.67%（P＜0.05），見表4。

表3 2組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間比較（ˉx±s）d

表4 2組患者不良反應(yīng)比較例

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為MPP屬溫?zé)岵》懂牐ǚ螣岽群惋L(fēng)溫犯肺），病在肺經(jīng)，是邪閉肺絡(luò)、肺失清肅所致，病機(jī)主要是為肺氣郁閉、痰熱瘀互結(jié)、化熱生痰、壅阻氣道［5］。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，序貫療法是治療MPP的常用方法，但部分兒童易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。痰熱清注射液具有清熱燥濕、化痰解痙、瀉火解毒、抑菌、抗炎、解熱等功效，與阿奇霉素合用可達(dá)到“整體綜合調(diào)節(jié)”、“標(biāo)本兼治”之目的。錢海燕［6］認(rèn)為在小兒MPP治療中施以循證護(hù)理可明顯縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高療效。故護(hù)理干預(yù)在兒童MPP治療中占有重要地位。

PDCA是美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士首先提出，故又稱戴明環(huán)，其是一個(gè)工作循環(huán)，存在于每一級(jí)工作中，是一個(gè)不斷前進(jìn)的循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，逐層推進(jìn)，不斷提出目標(biāo)，通過(guò)管理、質(zhì)控，完善后再次循環(huán)，體現(xiàn)全面、全員、全程的質(zhì)控管理［7-8］。PDCA護(hù)理模式是跟隨PDCA環(huán)發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)各個(gè)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行不斷評(píng)估、總結(jié)、修正、完善，通過(guò)循環(huán)質(zhì)控，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而使護(hù)理措施更加人性化、個(gè)體化，更富針對(duì)性，最終實(shí)現(xiàn)較為理想的護(hù)理效果［9］。本研究將PDCA護(hù)理模式用于兒童MPP的治療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表現(xiàn)為有效提高了患兒治療的臨床依從性和療效，分析其原因可能是：①護(hù)理過(guò)程更加細(xì)致、個(gè)性化，患兒獲得的護(hù)理措施更加全面；②常規(guī)護(hù)理各個(gè)措施不斷得到優(yōu)化、完善，護(hù)理措施越發(fā)有效；③護(hù)理目標(biāo)更加明確，質(zhì)量管理更加科學(xué)、有效，提高了護(hù)理質(zhì)量。另外，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，原因與PDCA護(hù)理模式提高患兒臨床依從性和臨床療效有關(guān)，故PDCA護(hù)理模式可促進(jìn)兒童MPP的臨床康復(fù)。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA護(hù)理模式提高了護(hù)理效果，與發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題、不斷改進(jìn)相應(yīng)護(hù)理措施有關(guān)［10］，體現(xiàn)了PDCA護(hù)理模式的優(yōu)越性。然而，宋丹等［11］研究認(rèn)為PDCA方法自身存在一定缺陷，如PDCA研究多是臨床經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，缺乏實(shí)驗(yàn)性研究，易在工作中陷入固定模式和慣性思維等。本研究中亦體驗(yàn)到上述不足，故還需要護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性、創(chuàng)新性思維，不斷學(xué)習(xí)、提高，從而不斷完善PDCA環(huán)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用，更好地為患者服務(wù)。

［1］Izumikawa K，Izumikawa K，Takazono T，et al.Clinical features，risk factorsand treatment of fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia：A review of the Japanese literature［J］.J Infect Chemother，2014，20（3）：181.

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［3］殷秀偉.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：486.

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［5］王俊霞，周耀鈴，李靜.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3119.

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Evaluation of PDCA nursing model in children with mycoplasma pneumonia

HU Jifang，XIAO Xiangjuan，XIA Honghui，HUANG Chenchen，LI Chunchun
（Department of Pediatrics，Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin，Jiangsu，214400）

Objective To investigate the effect of PDCA nursing model in children with mycoplasma pneumonia.Methods 120 children with mycoplasma pneumonia treated with Tanreqing combined with azithromycin were randomly divided into the observation group（PDCA nursing model）and the control group（usual care）with 60 cases in each group.Clinical compliance，efficacy，clinical symptoms，hospitalization time and adverse reactions were compared in two groups.Results The clinical compliance in the observation group was higher than that in the control group（P＜0.05）.The effective rate in the observation group was 98.33%，which was significantly higher than that in the control group（88.33%）（P＜0.05）.Cooling time observation group，cough time，rales disappeared time，tonsils congestion disappear time and length of hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Incidence of adverse reactions in the observation group was 15.00%，which was significantly lower than that in the control group（31.67%）（P＜0.05）.Conclusion PDCA nursing model significantly improves compliance and clinical efficacy in children with mycoplasma pneumonia，and shortens the time of clinical symptoms and hospitalization and reduces adverse side effects.

PDCA nursing model；children mycoplasma pneumonia；effect

R 473.72

A

1672-2353（2014）22-092-03

10.7619／jcmp.201422028

2014-06-28