心理護理干預對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者負性情緒的影響

袁紅娟，張風雷，趙飛

（江蘇省啟東市人民醫院心內科，江蘇啟東，226200）

心理護理干預對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者負性情緒的影響

袁紅娟，張風雷，趙飛

（江蘇省啟東市人民醫院心內科，江蘇啟東，226200）

冠心病；焦慮；抑郁；護理

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，中國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發生率逐步升高，且有年輕化趨勢。冠心病患者往往具有動機強烈、緊迫感較強等A型行為特征，發病后更易產生緊張、焦慮等負性情緒［1-2］。加強對冠心病患者的心理干預，緩解負性情緒，可有效提高臨床療效，促進機體康復。本研究觀察了心理護理干預對冠心病患者抑郁、焦慮等負性情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年12月在江蘇省啟東市人民醫院治療的穩定型冠心病患者85例，均符合歐洲心臟病學會相關指南規定的診斷標準［3］，排除合并認知功能障礙、精神障礙及嚴重肝腎功能不全者。85例患者隨機分為干預組40例和對照組45例，其中干預組男21例，女19例；年齡47～68歲，平均（60.35±3.18）歲；對照組男24例，女21例；年齡48～69歲，平均（61.24± 3.57）歲。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予抗血小板聚集、β-腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、降壓、降血脂等冠心病常規治療，對照組在此基礎上給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予心理護理干預，具體如下：

1.2.1 健康宣教：定期舉辦疾病知識講座，向患者介紹冠心病的病因和治療原則，指導其調整心態、減輕恐懼心理，改善不良生活方式，進行血壓、血糖和血脂的自我管理。告知患者治療冠心病的用藥方法和目的，可能出現的不良反應，并強調定時定量服藥的重要性。

1.2.2 建立良好的護患關系：由指定護士對患者心理狀態進行評估，針對其抑郁、焦慮情緒進行心理疏導，取得患者信任。在平等、尊重的基礎上進行護患溝通，針對不同患者選擇最恰當的語言方式，讓患者能夠全面放松地表達自己的情緒。

1.2.3 優化患者社會支持網絡：通過講解、發放知識手冊等方式使患者家屬、朋友等社會關系密切的人群了解家庭和社會支持對疾病康復的重要作用，給予患者充分的理解、關注和鼓勵。

1.2.4 行為干預：根據患者的個人興趣給予輕松舒緩的音樂定時欣賞，指導其進行肌肉放松、呼吸放松等訓練，使其掌握身心放松的要領。指導患者制定合適的運動計劃，恰當把握運動強度和時間，保證作息規律，控制膽固醇攝入。

1.3 觀察指標

觀察2組臨床療效、治療依從性的差異，及治療前后自覺癥狀、焦慮和抑郁情緒的變化。以癥狀自評量表（SCL-90）評估自覺癥狀嚴重程度，以焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀況，以抑郁自評量表（SDS）評估抑郁狀況。

1.4 評價標準

1.4.1 療效判定：根據相關指南［3］分為顯效、有效、無效，總有效率＝（顯效＋有效）／總例數× 100%。

1.4.2 依從性判定：完全依從：遵醫囑服藥；部分依從：在醫護人員或家屬督促下可按時服藥；不依從：自行改變服藥劑量或療程。總依從率＝（完全依從＋部分依從）／總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效及治療依從性比較

干預組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率75.00%（30／40）；對照組顯效15例，有效19例，無效11例，總有效率75.56%（34／45）。2組臨床療效無顯著差異（P＞0.05）。

干預組完全依從22例，部分依從16例，不依從2例，總依從率為95.00%（38／40）；對照組完全依從21例，部分依從15例，不依從9例，總依從率為80.00%（36／45）。干預組總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后SCL-90、SAS、SDS評分變化

2組治療前SCL-90、SAS、SDS評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后3項評分均顯著下降（P＜0.01），干預組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后SCL－90、SAS、SDS評分變化（ˉx±s）分

3 討論

冠心病患者由于病程較長、承受長期治療的經濟負擔、對治療缺乏信心及對病情惡化的恐懼等因素，往往心理狀況不佳，存在焦慮、抑郁等多種負性情緒，甚至引發焦慮癥和抑郁癥，而負性情緒的長期存在可引發心肌缺血、心律失常等惡性事件的發生，形成惡性循環。因此，除了藥物治療外，對冠心病患者的心理狀況給予關注，一旦發現存在負性情緒及時給予心理干預對促進病情恢復具有重要意義［4-6］。

明蕾等［7］對老年冠心病患者進行心理護理，結果表明其負性情緒改善的有效率高達100%。彭麗容等［8］對冠心病合并焦慮癥患者進行心理護理，結果表明患者的負性情緒改善程度、治療依從率、心絞痛發作情況等均顯著優于未進行心理護理的患者。李曉燕［9］研究表明，對中青年冠心病并發抑郁情緒的患者進行心理護理可有效改善其抑郁情緒，促進病情康復。本研究對40例冠心病患者在積極治療原發病的基礎上給予心理護理干預，通過健康宣教、心理疏導、幫助其優化社會支持網絡和行為干預等方式，增強患者對疾病的認知和戰勝疾病的信心，結果表明，干預組患者治療依從率更優，焦慮、抑郁等負性情緒的減輕效果更加顯著，與上述報道基本一致。

在本研究中，作者總結心得如下：可指定責任護士對患者心理狀況進行全面評估，并根據評估結果指定個性化的干預方案；與患者交流時應設身處地地理解其內心感受，取得患者信任，并給予疏導和鼓勵；與患者家屬積極溝通，幫助患者優化社會支持網絡，使其獲得更多情感支持，樹立信心。

［1］Matthews K A，Siegel J M.The Type A behavior pattern in children and adolescents：Assessment，development，and associated coronary risk［J］.Handbook of psychology and health，2013，2：99.

［2］Martens EJ，de Jonge P，Na B，et al.Scared to death Generalized anxiety disorder and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease：The Heart and Soul Study［J］.Archives of General Psychiatry，2010，67（7）：750.

［3］Montalescot G，Sechtem U，Achenbach S，et al.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease.The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology［J］.Revista Espasola de Cardiología，2014，67（02）：135.

［4］張振香，鄭蔚.心理護理干預對冠心病患者負性情緒的影響［J］.護士進修雜志，2009，24（2）：139.

［5］Dickens C，Cherrington A，Adeyemi I，et al.Characteristics of psychological interventions that improve depression in people with coronary heart disease：a systematic review and metaregression［J］.Psychosomatic medicine，2013，75（2）：211.

［6］Rutledge T，Redwine L S，Linke S E，et al.A meta-analysis of mental health treatments and cardiac rehabilitation for improving clinical outcomes and depression among patients with coronary heart disease［J］.Psychosomatic medicine，2013，75（4）：335.

［7］明蕾，程文娟.心理護理對老年冠心病患者負性情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（5）：108.

［8］彭麗容，彭思萍.心理護理在冠心病合并焦慮癥患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（7）：26.

［9］李曉燕.心理護理在中青年冠心病并發抑郁情緒患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（9）：23.

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-100-02

10.7619／jcmp.201422031

2014-04-20