綜合護理干預對腦梗死患者生活能力及神經功能的影響

伍秀秀

（海南省文昌市人民醫院神經內科，海南文昌，571300）

綜合護理干預對腦梗死患者生活能力及神經功能的影響

伍秀秀

（海南省文昌市人民醫院神經內科，海南文昌，571300）

綜合護理干預；腦梗死；生活能力；神經功能

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發生的組織缺血、缺氧壞死，形成梗死灶的腦血管疾病，致患者運動、語言等多方面功能受損。腦梗死好發于60歲以上的中老年人，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一［1］。雖然醫療科技的進步有效降低了腦梗死患者的死亡率，但存活的腦梗死患者中80%以上合并有肢體功能障礙，15%的患者生活不能自理。近年來，臨床上實踐顯示，通過多種手段進行綜合性護理干預，對患者治療和康復起到了重要作用［2］。為提高腦梗死患者的治療效果，文昌市人民醫院對腦梗死患者實施綜合護理干預，現將方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2013年8月文昌市人民醫院收治的腦梗死患者80例為研究對象。其中男43例，女37例；年齡43～74歲，平均（58.3± 16.5）歲；前循環梗死48例，后循環梗死32例。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，2組患者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經頭顱CT及MRI確診；②符合衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準［3］；③發病48 h以內；④神經功能缺損評分（NIHSS）＞14分，格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞8分；⑤年齡＜75歲；⑥生活不能自理；⑦均為初次腦梗死患者，肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級；⑧簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者入院后均臥床休息、控制飲食、調節血壓、血糖和血脂，改善循環，保護神經，營養支持等。遵醫囑予抗栓、腦細胞活化劑等相關治療。對照組采用常規護理，觀察組首先對入院后的患者進行客觀評估，在常規護理的基礎上進行綜合性護理，具體內容如下：

1.2.1 評估：成立綜合性護理干預小組，落實管床責任制，明確職責范疇，量化質量標準。詳細了解患者的病例，由責任護士對患者的具體情況進行評估［2］。針對影響患者病情康復的護理問題，查閱文獻，結合臨床工作經驗，在常規護理的基礎上制定護理措施。將40例患者分為5個小組，每組8人，進行小組干預。

1.2.2 干預內容：①常規護理：同對照組，如基礎護理、飲食指導、病情觀察、生命體征監測、并發癥預防等；②信息支持：每位患者清醒后，介紹發病經過及住院環境，講解腦梗死的基本醫學知識和肢體功能鍛煉的方法及其重要性，告知患者通過自身的努力、康復訓練和藥物治療可有效地控制病情。加強患者對自身疾病的認識，糾正錯誤的認知，消除患者的不確定感［4］；③綜合心理干預：告知患者不良情緒對病情的影響，鼓勵患者說出中心不快之事，恰當發泄不良情緒，避免惡性循環；評估患者的不良心理，有的放矢的實施心理護理。多與其進行交流和溝通，鼓勵患者的家屬多關心、陪伴患者。多講解腦梗死康復的正性經驗，多介紹治療成功實例，增強患者的信心；介紹住院環境、同病室病友、管床醫生等，鼓勵同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關系，相互開導；早期康復護理：患者生命體征穩定后開始康復護理，幫助患者制定康復訓練計劃，進行被動或主動訓練；按摩護理：上肢按摩時取仰臥位，手法為拿捏和揉按，健側和患側的皮膚均進行按摩。下肢按摩時取仰臥，采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經膝關節、小腿外側至足背。足底反射區按摩，患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等法，力度以患者出現酸、麻、脹、痛等較強的刺激感為度。

1.3 觀察指標

記錄2組患者腦梗死神經功能缺損程度（NDF）、生活能力（包括進食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁等）、生活質量（包括生理因子、心理因子、環境因子和社會關系因子）。

1.4 評價標準

①神經功能：采用NDF評價，評分0～45分，其中神經系統及體征大部分消失，可獨立行走，生活完全自理為0～15分；分神經系統及體征明顯好轉，可借助工作或在別人的攙扶下站立，生活不能自理為16～30分；神經系統及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理為31～45分；②生活能力：采用改良Barthel指數modified Barthel index（MBI）評價，滿分為100分。20分以下為極嚴重的功能缺陷，25～45分重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

2 結果

2.1 2組患者護理前后神經功能、生活能力比較

2組患者入院時神經功能和生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出院時的神經功能、生活能力顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后神經功能、生活能力比較

2.2 2組患者出院時生活質量比較

觀察組出院時在生理因子、心理因子、環境因子、社會因子以及生活質量總分方面均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者生活質量比較

3 討論

綜合性護理干預是一種全面性、針對性、以解決患者的問題為目標，科學優質的護理模式，近年來，有研究將綜合性護理干預應用于腦血管疾病患者的護理中，并取得了滿意的效果。王愛紅的研究結果顯示，綜合性護理能夠提高社區腦卒中患者的自理能力，改善生活質量［5］。徐蓉對42例腦卒中偏癱患者實施綜合性護理，結果發現，該護理模式可顯著改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，提高日常生活自理能力、改善患者生活質量［6］。潘虹等人認為綜合性護理還能有效改善腦卒中患者的負性情緒［7］。

本研究為提高腦梗死患者的康復效果，采用隨機對照的方法，選取40例腦卒中患者開展綜合護理干預，主要措施有信息支持、綜合心理護理、早期康復護理和按摩護理，其中早期康復護理以腦梗死早期神經系統在結構或功能上尚未完全壞死，在短期內腦梗能可得以恢復為依據，對改善腦梗死患者的運動功能日常生活能力以及認知行為功能方面具有良好的效果。按摩護理遵循中醫原理而施治，有疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環，改善肌肉的營養狀態。足底反射區按摩根據中醫“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經缺損程度，提高患者的運動功能［8］。

［1］Kim S J，Ryoo S，Kwon S，et al.Is Atrial Fibrillation Always a Culprit of Stroke in Patients with Atrial Fibrillation plus Stroke？［J］.Cerebrovascular Diseases，2013，36（5／6）：373.

［2］陳翠芳.綜合護理干預對腦梗死后患者康復的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，20（35）：4562.

［3］衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管疾病防治指南［J］.中國現代神經疾病雜志，2007，7（2）：200.

［4］張國琴.健康教育對腦梗死偏癱患者康復的影響［J］.浙江醫學，2011，33（5）：780.

［5］王愛紅，徐桂華，武秋娣，等.綜合護理干預對社區康復期腦卒中患者生活質量及自理能力的影響［J］.中國實用護理雜志：中旬版，2010（3）：11.

［6］徐蓉.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.中國全科醫學，2011（29）：3318.

［7］潘虹，趙穎，文成才，等.綜合護理干預對腦卒中患者負性情緒及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（7）：1421.

［8］李發明.急性腦梗死患者早期進行中西醫結合康復治療的研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（18）：295.

R 473

A

1672-2353（2014）22-111-02

10.7619／jcmp.201422036

2014-03-19