帕金森病患者睡眠障礙的原因分析及護理對策

劉敏

（江蘇省揚州五臺山醫院老年科，江蘇揚州，225003）

帕金森病患者睡眠障礙的原因分析及護理對策

劉敏

（江蘇省揚州五臺山醫院老年科，江蘇揚州，225003）

帕金森病；睡眠障礙；護理

帕金森病是中老年常見的神經系統變性疾病，臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常［1］。有研究表明，帕金森病不僅表現為運動障礙，約半數患者還伴有抑郁癥和睡眠障礙［2］，嚴重影響了患者的生活質量。本研究對68例本病區住院患者在住院期間發生睡眠障礙的原因進行分析，并提出相應的護理對策，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月在本院神經內科住院的患者68例，診斷均符合帕金森病診斷標準［3］，其中男42例，女26例，年齡52～83歲，平均（62.55±11.2）歲，患者均意識清楚，思維清晰，能正常交流。

1.2 方法

干預前和干預后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定患者的睡眠質量［4］。匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）由9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級積分，總分范圍為0～21分，得分越高，說明睡眠質量越差。總分≥7分為睡眠質量差。問卷填寫前先由經過培訓的護理人員向患者講解清楚，再由患者自己填寫自評部分，他評項目由護理人員詢問患者情況后填寫。干預前和干預后各發出和回收問卷68份，問卷有效回收率100%。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，干預前后患者PSQI總分及各睡眠因子得分采用t檢驗。

2 結果

結果可見，干預后患者的睡眠情況較干預前逐漸改善，干預前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后68例患者PSQI總分及各睡眠因子得分比較（ˉx±s）分

3 原因分析及護理對策

3.1 睡眠障礙原因分析

3.1.1 年齡因素：帕金森病是中老年人常見的神經系統疾病，帕金森病發病率和患病率隨年齡的增長而增加，50歲以上人群的患病率為500／100000，60歲以上人群的患病率高達1000／100 000。大多數老年人由于大腦皮層功能減弱，新陳代謝減慢，影響正常的睡眠過程，常常出現維持睡眠困難、總睡眠時間減少、夜間覺醒增加。

3.1.2 藥物因素：抗帕金森病藥物有改變患者睡眠習慣的作用，各種多巴胺能制劑對睡眠有雙重作用，小劑量可改善睡眠，大劑量則導致失眠或誘發睡眠障礙。抗PD藥物尤其是多巴胺能替代藥物和多巴胺受體激動劑，對睡眠和覺醒周期有明顯的影響，且隨應用時間延長和劑量的增加，睡眠障礙漸趨加重。

3.1.3 社會心理因素：帕金森病是一種病程長、進行性進展的疾病，患者生活自理能力下降，喪失勞動能力，加重了家庭的負擔，患者會因此產生焦慮、抑郁、自卑情緒［5］，這些精神心理因素嚴重影響帕金森病患者的生活質量［6］，導致患者產生睡眠障礙。

3.1.4 疾病本身的影響：帕金森病患者的睡眠障礙較健康老年人多見，研究顯示60%～98%的帕金森病患者存在睡眠障礙［7］。有研究表明帕金森病主要病理變化為黑質多巴胺能神經元變性和丟失，導致腦內遞質失衡，直接影響正常的睡眠覺醒周期［8］。

3.2 護理對策

3.2.1 環境干預：為患者創造舒適的睡眠環境，溫濕度和光線適宜，晚夜間護士應將影響睡眠的噪音降到最低，做到走路、說話、操作、關門輕。夜間為患者拉上窗簾，盡量熄燈或者使用地燈，避免光線直接照射到患者面部而影響睡眠［9］。

3.2.2 心理行為干預：心理護理對帕金森病患者的心理以及康復治療作用巨大［10］。應根據患者睡眠障礙的程度進行有針對性的心理護理［11］，建立良好的護患關系，給予患者心理支持，幫助患者學會心理調適，控制不良情緒，指導家屬關心體貼患者，為患者創造良好的親情氛圍。讓患者養成良好的睡眠習慣和方式，建立比較規律的活動和休息時間表［12］，并指導患者睡前進行一些放松活動來促進睡眠。

3.3.3 用藥護理：護士應掌握藥物的種類、作用和副反應。一些治療帕金森病的藥物有可能使患者產生睡眠障礙，服用這些藥物時應注意給藥時間，避免在晚間和睡前服用。遵醫囑給患者服用助眠藥物時要注意觀察用藥的效果和不良反應［13］。

3.3.4 康復指導：康復訓練可改善患者的運動障礙和語言障礙，提高患者的生活質量。在對患者進行康復指導前，首先對患者的全身狀況進行全面評估，利用視、聽反饋，讓患者積極主動地參與康復訓練，指導患者進行適量的運動和鍛煉，運動量由小到大，循序漸進，保持適度疲勞，可改善睡眠［14-15］。

4 小結

帕金森病在運動方面的障礙會給患者的生活帶來不便，而非運動方面的障礙同樣會影響患者的生活［16］。目前，關于帕金森病患者睡眠障礙的相關報道較少，但是睡眠障礙會導致患者日間活動減少，加重患者的認知損害和運動障礙，對生活質量的影響比較大［17］，因此，在護理過程中應監測患者的睡眠狀況，采取適宜的護理干預措施，改善帕金森病患者的睡眠，能夠穩定患者情緒、鞏固治療效果，對患者的生活有一定的幫助，并減少患者家屬的負擔，對患者的自身生活改善意義重大［18］。

［1］王維治.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：203.

［2］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：891.

［3］中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷標準［J］.中華神經科雜志，2006，39（6）：408.

［4］趙忠新.臨床睡眠障礙學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2003：191.

［5］楊莘.神經疾病護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：219.

［6］沈晶婧，汪麗芳.老年帕金森病患者合并焦慮、抑郁的心理護理研究［J］.中華全科醫學，2012，5（10）：760.

［7］殷慧慧，尹安香，張秀杰.帕金森病患者生活質量影響因素的研究進展［J］.護理研究，2014，28（5A）：1541.

［8］張建敏，高培，魏靜.帕金森病患者睡眠障礙現況調查及護理對策［J］.2010，25（8）：175.

［9］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：195.

［10］秦朝暉，陳彪，張麗燕，等.早期帕金森病患者健康相關生活質量［J］.中華神經科雜志，2009，42：514.

［11］許偉.200例帕金森病抑郁狀態的臨床分析與護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（14）：308.

［12］楊莘.實用神經內科護理及技術［M］.北京：科學出版社，2008：101.

［13］沈吉康，孔竹青.帕金森病患者睡眠障礙臨床特征及影響因素分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）：49.

［14］張揚，陳為安，畢涌，等.帕金森病認知功能障礙的篩查及恩必普治療的臨床觀察［J］.中華全科醫學，2014，12（5）：745.

［15］楊粉英，莊志清.心理干預對帕金森病患者生活質量的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）：55.

［16］姜俊香，沈麗珍，虞祥娟，等.綜合護理干預對帕金森病患者生活質量的影響［J］.護理研究，2014，28（4A）：1241.

［17］李慧娟，陳妙霞，胡愛玲，等.帕金森病患者生活質量影響因素調查分析［J］.現代臨床護理，2012，11（2）：10.

［18］袁淑娟，宋雪祥，沈明明，等.帕金森氏病合并抑郁癥患者的心理護理［J］.護理研究，2012，26（3B）：706.

R 473.74

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1672-2353（2014）22-113-02

10.7619／jcmp.201422037

2014-06-07