中藥保留灌腸治療血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病126例臨床觀察

牛雪花，李曉燕

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇昆山，215300）

中藥保留灌腸治療血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病126例臨床觀察

牛雪花，李曉燕

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇昆山，215300）

中藥保留灌腸；血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病；臨床觀察

血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病是血吸蟲(chóng)卵在結(jié)直腸壁沉著所引起的急慢性特異性炎癥，截至2012年底，中國(guó)推算血吸蟲(chóng)患者共240597例，主要集中在江蘇、安徽、江西、湖北及湖南，占血吸蟲(chóng)患者總數(shù)的98.33%［1］。血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病的臨床特點(diǎn)以腹痛，腹脹，腹瀉或便秘為主，發(fā)病反復(fù)，病程遷延。本院對(duì)2013年1—12月收治入院的126例血吸蟲(chóng)結(jié)腸病患者采用中藥保留灌腸法治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

2013年1—12月本院收治的血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病患者共126例。治療后6個(gè)月至1年復(fù)查腸鏡者105例，未復(fù)診者21例。復(fù)診的患者中腹瀉組52人，便秘組53人。未復(fù)診者中13例患者為腹瀉型，8例患者為便秘型。腹瀉組平均年齡為63.4歲，便秘組平均年齡為63.0歲。其中腹瀉組女性患者25例，占總?cè)藬?shù)48.1%；便秘組女性患者29例，占總?cè)藬?shù)54.7%。2組患者共計(jì)105人，病程為12～55年。其中腹瀉組平均病程33.0年，便秘組平均病程28.0年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有明確的血吸蟲(chóng)病史或既往曾接受過(guò)一次以上抗病原治療；電子腸鏡檢查有相應(yīng)的血吸蟲(chóng)腸黏膜改變：如黏膜蒼白、肥厚、粗糙、黏膜皺襞消失，血管紋理欠情或消失；B超示：血吸蟲(chóng)性肝脾損傷圖形，臨床排除其他肝、腸疾病者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；腹瀉型：胸悶，脘腹作脹，食后尤甚，噯氣則舒，脅痛或有腹痛，大便溏薄，排便不爽。苔膩，脈濡緩。便秘型：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。

1.3 治療方法

將納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)中醫(yī)癥情分為腹瀉組和便秘組，腹瀉者用Ⅰ號(hào)方，便秘者用Ⅱ號(hào)方。每日詢問(wèn)腹痛、腹脹及大便等情況，查心肺及腹部體征，脈舌象變化。固定觀察人員，詳細(xì)記錄。治療結(jié)束后6個(gè)月至1年內(nèi)復(fù)查腸鏡。Ⅰ號(hào)方：參苓白術(shù)散加減：炒黨參15 g、焦白術(shù)15 g、茯苓15 g、炒扁豆10 g、薏苡仁20 g、砂仁3 g、煨木香5 g、炒白芍20 g、陳皮10 g、防風(fēng)10 g。Ⅱ號(hào)方：六磨湯加減：木香15 g、烏藥15 g、大黃10 g、檳榔15 g、枳殼15 g、夏枯草15 g、萊菔子15 g、桃仁10 g。上述中藥按比例濃煎至100 mL，經(jīng)銅絲篩篩過(guò)，每晚保留灌腸，7 d為1療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛腹脹消失，大便軟而成形，排便習(xí)慣規(guī)則，結(jié)腸鏡檢黏膜恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%。有效：腹痛腹脹癥狀明顯減輕，結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥，30%≤療效指數(shù)＜95%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至進(jìn)一步加重，結(jié)腸鏡檢腸道黏膜未見(jiàn)明顯改變，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)測(cè)算采用尼莫地平法：療效指數(shù)＝（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分×100%。中醫(yī)癥狀包括腹痛、腹脹程度、排便不暢共3項(xiàng)指標(biāo)，分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。輕度：偶有輕微腹痛腹脹，伴有大便稍有不暢；中度：腹痛腹脹較重，但能忍受，同時(shí)伴有大便不暢；重度：腹痛腹脹劇烈，不能忍受，需服藥控制，同時(shí)伴有大便明顯不暢。具體記分：0分無(wú)癥狀；2分輕度；4分中度；6分重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總療效分析

腹瀉組52例中，治愈2例（3.85%），有效44例（84.62%），無(wú)效6例（11.54%），總有效率為88.5%。便秘組53例中，治愈0例，有效36例（67.92%），無(wú)效17例（32.08%），總有效率為67.9%。2組療效比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床總療效比較

2.2 2組治療后主要癥狀指數(shù)積分比較

2組各癥狀在治療后較治療前有改善，腹瀉組中腹痛及腹脹癥狀較前改善明顯（P＜0.05），便秘組中腹痛及排便不暢癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。

表2 2組治療前后各癥狀積分比較（ˉx±s）

2.3 不良反應(yīng)及脫落病例

治療中不良反應(yīng)為灌腸中6例患者出現(xiàn)腹痛不適（4.76%），2例患者出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲缺乏癥狀（1.59%），均未做特殊處理，治療結(jié)束后癥狀逐漸緩解。126例患者中有21例患者治療結(jié)束后未復(fù)查腸鏡，其中13例患者為腹瀉型，8例患者為便秘型，13例腹瀉型中11例患者治療后癥狀較前改善療效指數(shù)為3 0%以上（占84.6%），2例為無(wú)效（15.4%）。8例便秘型患者中5例癥狀改善療效指數(shù)達(dá)3 0%以上（62.5%），3例為無(wú)效（37.5%）。

3 討論

血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病主要病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸和回盲部，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為多樣化，根據(jù)消化道黏膜受損程度所出現(xiàn)的表現(xiàn)歸納為現(xiàn)為炎癥型、潰瘍型和增生型［3-4］，病變部位以蟲(chóng)卵為中心，纖維組織、腺體組織增生是本病最基本的病理變化，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、食欲缺乏，消瘦，下腹部條索狀物，腹瀉，便秘等，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇，對(duì)于血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病導(dǎo)致的腹脹，慢性泄瀉，其主要病變部位在脾胃與大小腸，脾虛濕盛是導(dǎo)致本證發(fā)生的主要原因。脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，故脾虛與濕盛是互相影響，互為因果。本試驗(yàn)中中藥Ⅰ號(hào)方取自參苓白術(shù)散，該方出自《太平惠民合劑局方》，本方溫而不燥，補(bǔ)而不滯，方中黨參、白術(shù)、茯苓為君，為健脾益氣、培補(bǔ)脾土之藥，以滋潤(rùn)肝木。而薏苡仁、扁豆為臣，不僅能理脾更兼有滲濕功能。砂仁芳香醒脾，理氣和胃，陳皮、木香調(diào)氣行滯，共為佐藥，白芍瀉肝和脾，防風(fēng)升清燥濕，合為使藥。全方配伍，補(bǔ)虛除濕，理氣行滯，兩和脾胃，則瀉自止。此外，由于血吸蟲(chóng)結(jié)腸病導(dǎo)致的便秘多為老年患者，多氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，因此，臨床在理氣通便的同時(shí)，還當(dāng)兼顧調(diào)理肝脾，因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)。Ⅱ號(hào)方六磨湯出方于《世醫(yī)得效方》卷六，由大黃、木香、枳殼、烏藥、檳榔、沉香組成，具有行氣導(dǎo)滯、消脹止痛、通腑導(dǎo)下的功效。本試驗(yàn)方中去價(jià)昂之沉香而加用夏枯草、萊菔子及桃仁，在不影響全方行氣通腑功能的同時(shí)，又增加了清肝、理氣及活血功效。方中大黃、枳殼、檳榔三藥合用以攻積導(dǎo)滯、通腑瀉泄；木香、烏藥、萊菔子疏肝行氣、理氣導(dǎo)滯，夏枯草清肝瀉火，桃仁活血化瘀，對(duì)于改善肝硬化患者日久所致的便秘不通，氣滯血瘀效果顯著。

該試驗(yàn)105例患者中最終治愈2例，臨床治愈率較低，分析原因，可能與以下因素相關(guān)：①目前結(jié)腸對(duì)藥物的吸收機(jī)制尚不明確，結(jié)腸的吸收部位主要在橫結(jié)腸和升結(jié)腸，因此，臨床的最佳效果為藥物浸潤(rùn)至結(jié)腸脾區(qū)，配合患者右側(cè)臥位治療，但實(shí)際上灌腸管遠(yuǎn)不能到達(dá)這個(gè)深度；②部分患者在治療過(guò)程中，并未同時(shí)進(jìn)行心理及飲食上的調(diào)節(jié)，對(duì)中藥灌腸持有畏懼，緊張，悲觀，懷疑等態(tài)度，飲食上未忌食辛辣，刺激，易脹氣等食物，從而影響了藥物的治療效果；③該試驗(yàn)樣本量較少，造成最終的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏差，下一步研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。2組治療前后對(duì)比，腹瀉組總有效率為88.5%，便秘組總有效率為67.9%。2組療效比較有顯著差異，提示中藥保留灌腸治療血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病，對(duì)于腹瀉型癥狀改善優(yōu)于對(duì)于便秘型癥狀改善。江蘇省目前血吸蟲(chóng)結(jié)腸病多數(shù)為老年患者，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少，代謝緩慢，腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食少或食物中水分及粗纖維缺乏，服用藥物，加上身體衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，水分過(guò)度吸收而造成大便干結(jié)［5］。此外，某些患者長(zhǎng)期大劑量口服蒽醌及其衍生物類接觸性瀉劑，如果導(dǎo)片，番瀉葉，大黃及開(kāi)塞露等，導(dǎo)致結(jié)腸肌間神經(jīng)叢損傷，傳輸功能障礙［6］，使便秘癥狀頑固，反復(fù)難愈。以上種種原因，都可能影響到試驗(yàn)中中藥灌腸治療的效果。

本文所治126例血吸蟲(chóng)結(jié)腸病患者按中醫(yī)辨證分為腹瀉型及便秘型，今后當(dāng)進(jìn)一步完善相關(guān)辨證分型，同時(shí)，還應(yīng)制造動(dòng)物模型，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)掘中藥新的治療作用，從而讓更多的患者受益。在治療血吸蟲(chóng)病的藥物選擇中，自1970年代中期吡喹酮問(wèn)世［7-8］，經(jīng)過(guò)50年的不斷努力，在實(shí)驗(yàn)室成功誘導(dǎo)血吸蟲(chóng)產(chǎn)生吡喹酮抗藥性［9］、非洲一些血吸蟲(chóng)病流行區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)了吡喹酮治療無(wú)效的異常現(xiàn)象后［10-13］，為尋找替代藥物，國(guó)內(nèi)外藥物研究者先后進(jìn)行大量探索，如合成了青蒿素衍生物—蒿甲醚和青蒿琥酯，R015-5458和環(huán)孢素A［14］，青蒿素類衍生物1、2、4-trioxolanes［15］及oxadiasole［16］。此外，中醫(yī)藥在防治血吸蟲(chóng)病工作中也起到了一定的輔助作用，如熊尚林［17］以青皮、陳皮、川楝、香附、元胡、桃仁、丹參、廣血竭等為基礎(chǔ)方，采用活血行氣化瘀法對(duì)改善血吸蟲(chóng)結(jié)腸病所致腹痛，食欲缺乏、便秘和瀉泄，體質(zhì)恢復(fù)等情況效果明顯。薛祖武［18］等自擬慢結(jié)靈湯劑，口服并保留灌腸，與單純西藥治療組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。秦祖堯［19］用中藥和替硝唑混合液保留灌腸，與西藥組服用西沙比利片對(duì)比，2組間腹痛緩解率有顯著差異（P＜0.05）。沈明［20］采用中藥保留灌腸聯(lián)合吡喹酮治療血吸蟲(chóng)性結(jié)腸病，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后總有效率可達(dá)95%。抗血吸蟲(chóng)藥物在降低人群感染、減少發(fā)病和傳播中發(fā)揮了重要的流行病學(xué)作用，隨著分子生物學(xué)、基因技術(shù)和其他新技術(shù)的不斷引入，以及對(duì)血吸蟲(chóng)生理代謝基因及與宿主病理生理關(guān)系的進(jìn)一步闡明，血吸蟲(chóng)基因組序列測(cè)定亦將逐漸完成，一些抗血吸蟲(chóng)藥物的作用靶位和疫苗抗原被發(fā)現(xiàn)，將為抗血吸蟲(chóng)藥物、疫苗研發(fā)和血吸蟲(chóng)病防治工作提供新思路和理論指導(dǎo)。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-139-03

10.7619／jcmp.201422049

2014-06-03

李曉燕，E-mail：lixiaoyan7203＠163.com