飲食與護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者的影響

顏梅芳

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州，225001）

飲食與護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者的影響

顏梅芳

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州，225001）

慢性腎衰竭；低蛋白飲食；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

慢性腎衰竭（CRF）是一種進(jìn)行性發(fā)展的腎功能損害疾病，具有不可逆性。終末期慢性腎衰竭患者需要進(jìn)行血液透析或腎移植以維持生命，然而由于費(fèi)用昂貴及并發(fā)癥多，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)，因此，在慢性腎衰竭早中期采用綜合有效的干預(yù)方法來(lái)延緩疾病的進(jìn)展具有重要的意義。近幾年本院對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施飲食干預(yù)及個(gè)體化護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院腎病科2012年7月—2014年7月收治的102例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭（尿毒癥早期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)語(yǔ)言溝通與意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病或不能明確診斷者；②存在嚴(yán)重高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥；③不愿合作者。采用隨機(jī)編碼表將102例慢性腎衰竭患者分為觀察組51例和對(duì)照組51例。對(duì)照組中男30例、年齡（57.7±5.8）歲、體質(zhì)量指數(shù)（23.1± 5.1）kg／m2、尿素氮（22.8±4.2）mmol／L、血肌酐（401.6±103.4）μmol／L；觀察組中男26例、年齡（59.2±6.4）歲、體質(zhì)量指數(shù)（22.3± 4.4）kg／m2、尿素氮（23.7±3.9）mmol／L、血肌酐（411.7±127.2）μmol／L。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及臨床情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理并采用日常的自由飲食。觀察組患者采用個(gè)體化飲食方案并接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 飲食與護(hù)理干預(yù)

1.3.1 飲食指導(dǎo)：研究表明，低蛋白飲食能夠延緩慢性腎衰竭疾病的進(jìn)展，改善患者尿毒癥癥狀［1］，然而蛋白質(zhì)攝入量不足又不能滿足患者的基本能量需求，因此根據(jù)CRF患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)體化的飲食方案具有十分重要的臨床意義。觀察組51例CRF患者由管床護(hù)士根據(jù)其實(shí)際情況及個(gè)人口味制定飲食方案，同時(shí)控制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6 g／kg，避免高血鉀、水鈉潴留及營(yíng)養(yǎng)失衡。在隨訪過程中還應(yīng)及時(shí)作出調(diào)整。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：采用現(xiàn)場(chǎng)講解、開展病友會(huì)及開展家屬討論會(huì)等方式進(jìn)行健康宣教，幫助患者及家屬了解慢性腎衰竭疾病的危害、治療原則，著重增強(qiáng)其低蛋白飲食依從性及自我護(hù)理意識(shí)；②心理?yè)嵛浚篊RF患者往往存在焦慮、抑郁狀態(tài)［2］，為此本院采用病友會(huì)及主管護(hù)士點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通等方式幫助患者保持信心、緩解壓力；③阻力訓(xùn)練：研究提示通過阻力訓(xùn)練可以提高機(jī)體對(duì)蛋白的利用率和增加肌肉的重量，提高機(jī)體對(duì)低蛋白飲食的耐受性［3］。本院主管護(hù)士對(duì)CRF患者進(jìn)行阻力訓(xùn)練的培訓(xùn)，以增加患者的自信心并增加其低蛋白飲食依從性；④家庭延伸護(hù)理：家屬的支持是幫助患者保持身心健康的重要因素。本院定期對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其理解家庭護(hù)理（特別是合理飲食）對(duì)CRF患者治療的重要性；⑤定期隨訪：通過隨訪及時(shí)了解患者情況，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)與幫助，一方面可以定期調(diào)整個(gè)體化護(hù)理方案，另一方面旨在通過隨訪增加患者的治療依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)2組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)：①測(cè)定腎功能指標(biāo)（空腹時(shí)的尿素氮及血肌酐）及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（體質(zhì)量指數(shù)）；②采用測(cè)評(píng)表對(duì)患者健康知識(shí)掌握度及生活質(zhì)量（焦慮心理狀態(tài)、日常生活能力）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每題采用4級(jí)評(píng)分，1分為最好，4分為最差。發(fā)放問卷102份，回收有效問卷98份，有效回收率96.1%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；通過個(gè)體化護(hù)理及飲食干預(yù)，觀察組的腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組健康知識(shí)掌握度及生活質(zhì)量情況比較

2組患者健康知識(shí)掌握度及生活質(zhì)量情況見表2，觀察組評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過個(gè)體化護(hù)理及飲食干預(yù)能夠提高CRF患者的生活質(zhì)量。

3 討論

CRF呈進(jìn)行性發(fā)展，且具有不可逆性。由于CRF病程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴、生活質(zhì)量差，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。研究［4-10］結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)及低蛋白飲食能夠顯著改善CRF患者的心理狀態(tài)、腎功能、血液透析與治療依從性，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能提高伴有多功能臟器衰竭的CRF患者的生活質(zhì)量，因此開展綜合有效的飲食與護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床與社會(huì)價(jià)值。本研究結(jié)果表明，通過低蛋白飲食及系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的空腹尿素氮及血肌酐明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），健康知識(shí)掌握度、日常生活能力明顯高于照組（P＜0.05），同時(shí)焦慮心理狀態(tài)明顯較對(duì)照組改善，進(jìn)一步提示飲食與護(hù)理干預(yù)對(duì)于慢性腎衰竭的治療發(fā)揮著積極的作用。對(duì)于CRF患者，低蛋白飲食雖然已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是其療效仍有爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為4年長(zhǎng)期低蛋白飲食治療不能緩解腎功能的惡化［11］。另外目前未有文獻(xiàn)對(duì)CRF患者蛋白攝入的合適范圍進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，因此仍需進(jìn)一步研究。本研究提示6個(gè)月短期的低蛋白飲食結(jié)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善CRF患者的腎功能并提高其生活質(zhì)量。另外，有文獻(xiàn)提出通過高效的護(hù)理干預(yù)，還能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而更好地服務(wù)臨床［12］。同時(shí)應(yīng)注意，疾病的不同階段應(yīng)選擇不同護(hù)理措施，以發(fā)揮最好效果［13］。綜上所述，對(duì)CRF患者開展有效的飲食與護(hù)理干預(yù)能夠一定程度緩解慢性腎衰竭疾病的進(jìn)展，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量，可在臨床廣泛應(yīng)用。

表1 2組患者腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（ˉx±s）

表2 2組患者健康知識(shí)掌握度及生活質(zhì)量情況比較（ˉx±s）

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1672-2353（2014）22-144-02

10.7619／jcmp.201422051

2014-08-05