顱腦外傷氣管切開患者氣道持續(xù)面罩濕化法的護(hù)理觀察

茅俊華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鎮(zhèn)江，212002）

顱腦外傷氣管切開患者氣道持續(xù)面罩濕化法的護(hù)理觀察

茅俊華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鎮(zhèn)江，212002）

氣管切開；氣道持續(xù)面罩濕化法；護(hù)理

氣管切開建立人工氣道后，患者吸氣過(guò)程中上呼吸道黏膜喪失了加溫、加濕及過(guò)濾等功能；加之反復(fù)吸痰導(dǎo)致氣道黏膜、纖毛等結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)氣道失水，黏膜干燥，黏膜分泌物增多且痰液黏稠、結(jié)痂，痰液排出不暢，氣道阻塞［1］，繼而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。肺部感染是氣管切開常見的并發(fā)癥。有報(bào)道稱，氣管切開4 d以上者，54%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染［2］，而氣管切開后肺部感染率會(huì)隨氣道濕化程度降低而升高［3］。護(hù)理氣管切開作為創(chuàng)傷性人工氣道，是搶救急危重癥患者的措施之一，為保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，做好術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要［4］，氣道濕化作為氣管切開后的重要護(hù)理措施，可以使吸入氣體在溫度、濕度等方面盡量維持生理狀態(tài)，減少刺激、增強(qiáng)排痰功能、減少并發(fā)癥以促進(jìn)患者恢復(fù)［5］，因此采用合理有效的濕化方法顯得非常重要。本科對(duì)2013年8月—2014年8月收住的84例氣管切開患者實(shí)施氣道持續(xù)面罩濕化法，并與傳統(tǒng)的間斷濕化、微量泵持續(xù)滴入濕化液濕化進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月—2014年8月共收治因病情需行氣管切開患者84例，其中男52例，女32例，年齡20～82歲，氣管切開時(shí)間1～72 d，顱腦損傷68例，高血壓腦出血11例，腦膜瘤術(shù)后3例，垂體瘤術(shù)后1例，膠質(zhì)瘤術(shù)后1例。

1.2 方法

將84例患者隨機(jī)分成甲乙丙3組，每組均28例，3組患者年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。氣管切開后每日由呼吸道丟失水分達(dá)200 mL，為了補(bǔ)充消耗量、維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行濕化，濕化量155～250 mL［6］。3組患者按氣管切開常規(guī)護(hù)理，均給予濕化液：生理鹽水250 mL加入慶大霉素16萬(wàn)U、糜蛋白酶10 mg。①甲組采用間斷濕化法，即每15～30 min用一次性注射器抽吸濕化液并向套管內(nèi)滴入3～5 mL，吸痰前后滴入3～5 mL；②乙組采用微量注射泵控制，24 h不間斷、均勻地將濕化液滴入氣管套管內(nèi)的方法，即濕化液配置后用50 mL注射器抽吸，延長(zhǎng)管接頭皮針，頭皮針剪去針頭，以靜脈推注方式將50 mL注射器固定于注射泵上，頭皮針軟管置于氣管套管內(nèi)3～5 cm，無(wú)菌生理鹽水紗布遮蓋套管口，接通注射泵電源，調(diào)節(jié)推注速度，啟動(dòng)開始鍵進(jìn)行氣道濕化，每小時(shí)5～10 mL，使用過(guò)程中根據(jù)痰液的黏稠度增減濕化液推注速度。觀察比較2組肺部感染發(fā)生情況；③丙組采用氣道持續(xù)面罩濕化法，即使用氧氣連接管連接面罩，面罩下方有杯狀濕化霧化器，面罩用固定帶固定于患者氣管切開處，濕化液通過(guò)調(diào)節(jié)氧氣進(jìn)行濕化，一般氧流量控制在3～5 L／min。

1.3 痰液黏稠度判定

痰液黏稠度的判定是在吸引負(fù)壓0.03 MPa下，用F12號(hào)硅膠吸痰管吸痰。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多提示濕化過(guò)度。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈，提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染的措施。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈，提示有嚴(yán)重感染或氣道濕化不足。

2 結(jié)果

患者經(jīng)不同的霧化方式后，氣道持續(xù)面罩濕化組在氣管切開天數(shù)、肺部感染例數(shù)上均顯著低于間斷濕化組和微量注射泵濕化組，留置氣管切開管道時(shí)間減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

氣道持續(xù)面罩濕化組痰液稀薄、顏色白、量少，氣道濕化效果顯著優(yōu)于間斷濕化組和微量注射泵濕化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 3組氣管切開天數(shù)、拔管時(shí)間、肺部感染情況比較例

表2 3組痰液黏稠度、顏色、量比較例次

3 討論

正常生理?xiàng)l件下呼吸道內(nèi)溫度和濕度是穩(wěn)定的，吸入的氣體保持在飽和濕度的狀態(tài)。氣管切開后，通過(guò)氣管套管進(jìn)行呼吸，喪失了呼吸道的加溫和濕化作用，吸入氣體必須由下呼吸道加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的喪失也由此增加［7］。充分氣道濕化用于咳嗽反射弱的患者仍可以靠纖毛的活動(dòng)和體位引流排出分泌物，呼吸道濕化不足可導(dǎo)致痰液黏稠和排痰困難、缺氧，而且易形成痰痂，引起或加重呼吸道炎癥，降低肺的順應(yīng)性，導(dǎo)致肺部感染，所以氣道濕化是必不可少的一項(xiàng)護(hù)理工作［2］。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高。另外氣道濕化有利于痰液稀釋與排出，可減少或避免痰痂的形成，保證呼吸道通暢，改善通氣功能［8］。間斷濕化法只能起到濕化局部氣管內(nèi)壁的作用，且液滴不均勻，無(wú)法控制，不利于氣管內(nèi)滲出物的排出，容易造成氣道濕化不足，引起呼吸道過(guò)分干燥，使痰液變得黏稠并形成痰痂，只能起到局部消炎、抑菌、稀釋痰液的作用。此外，護(hù)士每15～30 min濕化1次，工作量較大。此法適用于長(zhǎng)期留置氣管導(dǎo)管、痰液量極少的患者。微量注射泵控制持續(xù)濕化法的優(yōu)點(diǎn)是較為安全、濕化效果較好，缺點(diǎn)是微量注射泵濕化不均，如果濕化速度過(guò)快，進(jìn)入氣道的濕化液過(guò)多易引起患者嗆咳和刺激性咳嗽，同時(shí)微量泵達(dá)不到每人使用，護(hù)士每天需配制5次，但使用過(guò)程中需觀察注射泵的使用情況，工作量偏大。氣道持續(xù)面罩濕化法中吸氧、濕化、霧化可同時(shí)進(jìn)行，具有操作簡(jiǎn)便、作用明顯等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床的廣泛推廣，其可使藥液變成細(xì)小的微粒，微粒隨著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道，從而使痰液稀釋，容易咳出，保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢。氣道持續(xù)面罩濕化法只需要調(diào)節(jié)氧流量即可調(diào)節(jié)霧量的大小，消除了間斷濕化和微量泵持續(xù)濕化的濕化程度波動(dòng)和濕化不均的缺點(diǎn)，有助于保持呼吸道正常功能。本組患者痰液濕化效果較好，痰液量少，氣管切開時(shí)間及拔管時(shí)間明顯縮短，肺部感染率大大下降。

［1］劉新會(huì)，孫磊，楊秀娜.持續(xù)恒溫氣道濕化對(duì)氣管切開患者肺炎發(fā)生率的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3281.

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R 473.6

A

1672-2353（2014）22-147-02

10.7619／jcmp.201422053

2014-09-04