早期護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的效果觀察

時華，薛萍，薛桂鳳，崔林

（江蘇省泰州市第二人民醫院護理部，江蘇泰州，225599）

早期護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的效果觀察

時華，薛萍，薛桂鳳，崔林

（江蘇省泰州市第二人民醫院護理部，江蘇泰州，225599）

乳腺癌根治術；早期護理干預；并發癥

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，自20世紀80年代以來，中國乳腺癌發病率迅速上升，大城市上升幅度達到100%～150%，其中城市地區乳腺癌發病率為51.91／100 000，農村地區為23.12／100 000［1］。目前乳腺癌的治療方式是以手術為主的綜合治療，其中改良根治術是綜合治療中的關鍵方法，但術后皮下積液、患肢水腫、心理障礙等并發癥的發生率較高。文獻報道早期給予合理的護理干預可以降低并發癥的發生率［2］。為探討早期護理干預對乳腺癌改良根治術后并發癥的預防效果［3］，本研究對2012年1月—2013年12月收治的120例乳腺癌患者進行分組護理，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月收治的120例女性乳腺癌患者，年齡30～75歲，中位年齡55歲，均無其他慢性病史，實驗室檢查肝腎功能無異常，術后病理切片顯示為乳腺癌。根據是否實施早期護理干預分成觀察組、對照組，每組各60例。2組年齡、性別、文化程度、手術方式、切口長度及腫瘤分期等指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

2組患者均于入院常規檢查后擇期進行乳腺癌改良根治術［4］，采用近似橫形梭形切口，切口距腫瘤約3 cm，于距腫瘤近5 cm處游離皮瓣，采用手術刀分離，不保留脂肪，暴露胸大、小肌間淋巴組織及脂肪并進行清掃，清掃完畢后于腋下進行引流，加壓包扎，縫合皮膚。

1.3 護理方法

1.3.1 護理操作：本研究120例患者隨機分成觀察組、對照組各60例，2組均由主管護師以上護理人員根據護理常規要求對患者進行常規護理加心理指導。對照組按傳統功能鍛煉的方式及時間指導術側肢體的活動，觀察組進行心理干預、早期護理干預指導術側肢體的活動。對照組術后第13天患者術側手能高舉過頭，并能逐日自行上升高度。觀察組術后第8天患者術側手能自行高舉過頭，并能逐日自行上升高度，且皮下積液、淋巴水腫的發生率明顯低于對照組。對照組：①術后第1、2天，患側肢體制動并稍抬高；②術后第3天，指導患者進行術側肢體的伸指、握拳、曲腕動作，每組15～20個；③術后第4天，指導患者做術側肢體的屈肘運動，每日15～20個；④術后第5、6天，指導患者做術側肢體的手掌撓雙側肩及同側耳廓，每組15～20個；⑤術后第7、8天，指導患者做術側肢體的肩部旋轉活動，每日2次，每次20 min；⑥術后9天，指導患者做術側肢體的手爬墻運動并逐日自行上升高度，每日2次，每次不少于30 min。觀察組：①術后第1天，術側肢體抬高20～30°，指導患者做術側肢體的伸指、握拳、曲腕動作，每組15～20個；②術后第2、3天，指導患者做術側肢體的屈肘運動，每日15～20個；③術后第4、5天，指導患者做術側肢體手掌撓雙側肩及同側耳廓，每組15～20個；④術后第6天，指導患者做術側肩部旋轉活動、同側耳廓向頭頂走行，每天2次，每組20 min；⑤術后第7天起，指導患者做術側肢體的手爬墻運動，并逐漸上升高度，每天2次，每次不少于30 min。

1.3.2 心理護理：①護理人員與患者家屬特別是患者丈夫進行充分溝通，講述疾病的相關知識及過往病例，告知其該病的轉歸及預后，疏導其不良情緒，并對已出現的問題進行心理指導；②在病患中選取預后、功能鍛煉、心理及治療狀態均良好的患者志愿者，介紹與病友多溝通交流，提高患者治愈的信心；③護士長與責任護士多巡視病房進行心理疏導，并對患者的意見與建議酌情采納。

1.3.3 針對性護理：①皮下積液：術后淋巴瘺、組織滲液、凝血功能較弱、術后包扎過緊、引流不暢均可引起皮下積液［5］，因此在護理時應持續保持有效負壓，保持引流通暢，嚴密觀察引流管內液體的量、色、性質，若引流管內出現引流不暢、傷口不適、疼痛明顯等現象時立即正確擠壓引流管，保持通暢，必要時匯報醫生處理。如果病情平穩，術后24 h內就施行早期護理干預措施，但是要嚴防肩關節活動范圍及幅度不正確或過度，以免導致皮瓣下出血；②淋巴水腫：可能由于手術清掃范圍過大，淋巴結遭清掃致靜脈回流受阻，護理時應將患側上肢抬高20～30°［6］，以促進淋巴靜脈回流；患側上肢禁止采血、靜脈輸液、測血壓等操作，并進行早期功能鍛煉；睡眠時避免患側臥位，促進淋巴血液回流；進行患側上肢的彈力繃帶包扎，松緊適宜，促進向心性回流。

2 結果

對照組并發癥為75%（45／60），觀察組并發癥發生率為26.7%（16／60），2組比較差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者臨床并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

目前臨床采用的乳腺癌手術為保留大小胸肌的改良根治術，改良術式對病灶及局部淋巴結具有良好的清掃效果，能有效避免癌細胞的擴散和轉移［7］，但患肢功能障礙、上肢水腫、局部皮瓣下積液等臨床并發癥發生率仍較高［8］，無法保證患者出院后的生活質量，加之女性對于形體缺失的自我形象紊亂，心理壓力增加，術后恢得正常的生活質量較慢，故早期護理干預顯得尤為重要［9］。

皮下積液是乳腺癌改良根治術后常見的并發癥［10］，20世紀90年代初期文獻報道其發生率可達60%，近年國內文獻報道達6%～40%［11］，其發生的主要原因有術后引流管位置不當、包扎過緊、淋巴瘺、肩關節過早過度活動等。在術后早期護理干預中，應密切觀察患者傷口滲血情況，觀察引流液色澤、量、性質，觀察引流管有無折疊、扭曲、受壓等現象，出現異常及時匯報。同時指導患者根據早期護理干預措施行術側肢體的功能鍛煉，促進患肢功能恢復，減少并發癥。

Moreno等［12］認為，由于淋巴回流受阻，淋巴水腫情況無法避免。由表1可見，對照組皮下積液發生率、心理障礙發生率、淋巴水腫發生率均為25%；觀察組皮下積液發生率為10%、心理障礙發生率為10%、淋巴水腫發生率為6.7%，對比顯示早期護理干預能有效降低乳腺癌改良根治術后并發癥的發生率。

乳房切除后，患者可因形體缺失而自我形象紊亂，心理壓力過大，或家庭成員特別是丈夫心理支持不足，使患者易發生心理障礙［13-15］。護理時應做到以下幾點：①鼓勵患者說出心中的顧慮，傾聽患者的主訴，制定個體化心理護理方案；②與患者家屬，特別是患者丈夫進行充分溝通，爭取其丈夫的最大心理支持，減輕患者心理負擔，以積極的態度去戰勝疾病；③選取預后、功能鍛煉、心理及治療狀態均良好的患者，介紹其與病友多溝通交流，提高治愈的信心。

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R 473.71

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1672-2353（2014）22-151-02

10.7619／jcmp.201422055

2014-06-19