品管圈活動在肺癌患者圍術期呼吸功能訓練中的應用

劉萍，袁慧

（南京醫科大學第一附屬醫院胸心外科，江蘇南京，210029）

品管圈活動在肺癌患者圍術期呼吸功能訓練中的應用

劉萍，袁慧

（南京醫科大學第一附屬醫院胸心外科，江蘇南京，210029）

品管圈；呼吸功能綜合訓練；肺癌；圍術期

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。本科于2011年10月成立“暢想圈”QCC小組，針對一部分患者因肺功能異常不能耐受手術而喪失手術機會及術后易并發肺部并發癥這一問題，通過頭腦風暴方式，不斷發掘存在的問題，并利用品管圈的手法加以分析、改善，總結出一套簡單易行的呼吸功能綜合訓練方法，實施后取得了良好的效果，現將具體做法與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標準：①本院住院的肺癌患者，且需要行手術治療；②年齡＞45歲，入院時血氣分析中p（O2）≤80 mmHg，p（CO2）為35～45 mmHg；③無嚴重心、肝、腎疾病及精神病者；④無肺氣腫、肺大泡、氣胸、血胸及咯血者。2011年10月—2012年3月選取符合上述標準患者30例，設為改進前組，2012年3—8月選取符合上述標準患者30例，設為改進后組，2組患者在性別、年齡、肺部病變范圍及手術切除范圍等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC活動大致包括組成品管圈、召開圈會、掌握問題點及主題選定、制定活動計劃、把握現況、原因分析、目標設定、對策擬定、對策實施與評價、效果確認、制定標準化方法、持續改進等步驟，常用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖、因果關聯分析圖、雷達圖等工具進行統計分析［2］。

1.3 實施

1.3.1 前期工作內容：以胸心外科高年資護士為主，主動自發組成8人的團隊。投票選出圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，各圈員認真負責地履行各自職責及實施各分管項目。護士長任輔導員，在活動中扮演輔導、支持等角色。在開第1次圈會前讓圈員預先想好“圈名”，于開會當天各抒己見，表達各自想好的圈名及其代表涵義，經現場投票決定本次活動圈名為“暢想圈”，圈徽設計為“V”形勝利圖樣及愛心圖樣，寓意是圈內人員暢所欲言，集思廣義，充分發揮圈員的參與意識，發揮主觀能動性，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，通過品管圈的團隊成員的努力及愛心，對肺癌圍術期患者進行呼吸功能綜合訓練，改善肺癌患者圍術期肺功能，使患者順利接受手術，減少術后并發癥［3-4］，在與疾病的斗爭中取得勝利。此外，根據活動需要經常利用下班時間在科內開會或進行QCC相關教育培訓。

1.3.2 中期工作內容：①主題選定：圈員將工作中發現的問題點一一列出，并依據護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力確立本次活動主題為提高手術的耐受性、降低圍術期呼吸道并發癥發生率，因為術前一部分肺癌患者會因為肺功能異常而喪失手術機會，術后由于胸部手術直接涉及呼吸循環系統病理生理改變，又易發生肺部感染［5-6］、肺不張等呼吸系統并發癥。針對這種情況，在患者一入院便對其進行呼吸功能綜合訓練，以提高患者手術耐受性，進一步減少圍術期呼吸道并發癥的發生；②制定活動計劃：根據本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表，活動周期自2011年10月—2012年8月，并繪制成計劃表。此計劃得到了輔導員及上級護理管理者的核準；③現狀分析：現今臨床護理人員對于呼吸訓練的方法和適應證缺乏系統認識，患者對呼吸功能訓練的重要性也不能正確認識；④制定對策：圈員通過查閱各種文獻資料［7-8］，通過頭腦風暴方式，總結出一套呼吸功能綜合的訓練方法及促進患者正確訓練的措施；⑤對策實施與評價：定期組織圈員學習，掌握呼吸功能訓練的最新知識，采用呼吸功能綜合訓練方法，制定健康教育表單，拍攝照片制成圖片發給患者，制定呼吸功能訓練評估、評價表單夾于床尾，以促進患者正確進行呼吸功能訓練；評價指標為患者于術前5～7 d、1 d以及術后2～3 d、5～7d非吸氧狀態下行動脈血氣分析，主要檢測p（O2）、p（CO2）；術后監測患者體溫、痰液量及性質，術后第1、5天拍攝胸部X片，根據3項指標綜合判斷手術耐受性及術后有無肺膨脹不全、肺部感染等肺部并發癥。

1.3.3 后期工作內容：為繼續保持改善后的成效，將改善的操作方法標準化，修訂相關標準管理制度及流程，如制定呼吸功能訓練流程及質量標準，明確各級人員責任與權責，通過持續學習和人員培訓的方式鞏固成效，定期核查呼吸功能訓練的情況，明確遺留問題和新出現問題，制訂動態整改計劃，不斷完善制度和流程，使管理規范化，質量改進呈良性循環，而且使日常工作有據可依、有理可循。

2 結果

2組術前5～7 d、術前1 d、術后2～3 d、術后5～7 d非吸氧狀態下動脈血氣分析及6 min步行實驗結果見表1。結果顯示，改進后組術前1 d、術后的p（O2）、p（CO2）、6 min步行試驗均有不同程度提高，與改進前組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，品管圈活動后患者的肺功能經過呼吸訓練得到了有效改善。2組術后胸管留置時間及住院天數比較見表2。結果顯示，品管圈活動改進后患者的胸管留置時間和術后住院天數均顯著縮短（P＜0.05）。2組術后肺部并發癥發生情況如下：改進前組發生肺不張1例、肺部感染2例，共發生肺部并發癥3例（10.0%）；改進后組僅發生1例肺部感染，未發生肺不張，共發生肺部并發癥1例（3.3%）。結果顯示，品管圈活動改進后，患者肺部并發癥發生率顯著降低（P＜0.01）。

開展品管圈活動，提高了圈員的工作熱情、工作成就感、個人表達能力、創造性及評判性思維、責任與榮譽感，增強了團隊精神以及QCC方法的運用［9］。

表1 2組患者術前、術后血氣分析及6 min步行試驗比較（ˉx±s）

表2 2組患者胸管留置時間及住院天數比較（ˉx±s）d

3 討論

肺癌是中國目前最常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均居各類惡性腫瘤的首位［10］。外科手術治療是肺癌的主要治療手段之一［11］，由于一部分患者因肺功能異常而喪失手術機會及胸部手術直接涉及呼吸循環系統病理生理改變，術后易發生肺部感染、肺不張等呼吸系統并發癥［12］。品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出最根本原因，制定實施對策，通過效果確認、評價，結果顯示品管圈活動后，肺部并發癥發生率顯著降低（P＜0.01）。

實行標準化管理，提高工作效益，本次品管圈活動顯示可改善患者主觀功能感受，有利于床上活動，改變體位可使胸液更易排出，減少胸腔積液的發生，促進肺復張，從而縮短胸管留置時間。術后胸管留置是限制胸部手術患者術后早期活動的一個重要因素，當胸管拔除后，可增加術后早期活動，從而促進肺復張，預防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓形成［13］，增加肌力，促進血液循環，縮短術后住院時間［14］。表2顯示，2組術后胸管留置時間和手術后住院天數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出社，2011：1.

［2］周麗萌，徐建萍.品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用［J］.中國護理管理，2013，13（4）：73.

［3］蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，等.綜合呼吸功能訓練對肺癌患者術后康復效果的觀察［J］.東南大學學報：醫學版，2012，31（2）：208.

［4］鳳瓊，李輝.呼吸功能訓練對肺癌手術患者康復效果的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3352.

［5］肖嫻，牛慧軍，李真.預防心胸外科手術患者肺部感染的措施研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5196.

［6］雷國榮，譚黎杰.80例胸外科術后患者醫院感染原因分析與預防［J］.中華醫院感染學雜志，2012（11）：2315.

［7］況雪梅.呼吸操對開胸術后呼吸功能的影響［J］.現代護理，2007，13（10）：924.

［8］李傳珍，黃秀英，鐘巧玲.系統呼吸操在老年肺癌病人圍術期中的應用［J］.全科護理，2011，9（35）：3263.

［9］邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析［J］.護理與康復，2012，11（4）：381.

［10］吳國明.2010年美國臨床腫瘤學會肺癌研究進展［J］.中華肺部疾病雜志，2010，3（5）：1.

［11］呂玲，姜成鋼，蘭心剛，等.肺癌術后心律失常的相關危險因素分析［J］.中國醫科大學學報，2012，41（3）：258.

［12］夏廣梅，李春紅，樊桂蓮.品管圈活動降低開胸肺葉切除患者肺部并發癥的效果分析［J］.當代護士，2014，22（4）：45.

［13］李晶，常云.腹部手術后早期活動的護理研究進展［J］.護理研究，2014，28（5）：1678.

［14］魏舜.肺功能訓練對圍術期肺癌患者術后胸腔引流管拔出時間的影響［J］.中國臨床康復，2004，6（29）：2665.

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-160-03

10.7619／jcmp.201422059

2014-06-11

袁慧，E-mail：13611501287＠163.com