泡沫敷料在結腸造瘺患者造瘺口并發癥護理中應用的效果觀察

王素琴

（中國人民解放軍第101醫院胃腸甲乳外科，江蘇無錫，214000）

泡沫敷料在結腸造瘺患者造瘺口并發癥護理中應用的效果觀察

王素琴

（中國人民解放軍第101醫院胃腸甲乳外科，江蘇無錫，214000）

結腸造瘺口；泡沫敷料；護理

結腸造瘺口又稱人工肛門，是將近端結腸永久或臨時固定于腹壁上代替肛門功能的造瘺口，糞便將經造瘺口排出體外，是一種常見的普外科手術方式。由于結、直腸惡性腫瘤發病率呈上升趨勢，中國結腸造瘺人數也在不斷增多［1］。由于護理不當或疾病原因，結腸造瘺患者極易出現多種并發癥，文獻［2］報道顯示，中國每年新增結腸造瘺患者約10萬人，近1／3的結腸造瘺患者受到各種并發癥的折磨，結腸造瘺患者早期并發癥發生率高達23.5%～68.0%［3］。腸造瘺是改善患者生活質量和延續、挽救患者生命的重要手段，而造瘺口出現并發癥會嚴重影響患者的生存、生活質量，加重患者的心理和經濟負擔［4］。因此，重視造瘺口并發癥的預防及加強造瘺口的護理臨床實際意義重大。為加強造瘺口周圍皮膚護理和減少造瘺口并發癥的發生，本研究在造瘺口護理中采用了多愛膚有邊輔料，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2010年1月—2013年12月收治的行結腸造瘺的患者132例，132例患者中男80例，女52例；年齡25～86歲，平均（61.16± 11.67）歲。將其隨機分為軟膏組與泡沫敷料組，每組66例。2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

2組患者在安裝肛門袋之前均用生理鹽水反復清潔造瘺口周邊皮膚及造瘺口，并用無菌紗布清理造瘺口周圍滲出物及殘留水分后待干。軟膏組以造瘺口為中心由內向外順時針涂抹適量氧化鋅軟膏保護皮膚［5］。泡沫敷料組取多愛膚有邊輔料中間剪一適合造瘺口的洞，將輔料平展地貼在造瘺口周圍皮膚上，暴露出造瘺口［6］。然后安裝肛門袋，肛門袋1天更換1次，更換時再次清潔皮膚涂抹氧化鋅軟膏及更換多愛膚有邊輔料。及時記錄2組患者造瘺口周圍皮膚及造瘺口情況。

1.3 觀察指標

查看2組患者術后7 d時的皮膚情況。參照國際傷口創面評價標準進行造瘺口創面皮膚的評價［7］：Ⅳ度，出現出血、破潰、潰瘍；Ⅲ度，出現皮膚水腫、融合性皮炎；Ⅱ度，出現濕性皮炎，明顯紅色斑塊；Ⅰ度，皮膚出現輕微紅斑；0度，皮膚完整，無變化。記錄患者造瘺口并發癥情況，包括造口出血、造口皮炎、造口脫垂、回縮或傷口裂開等。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0軟件進行，計數資料采用百分數描述，采用卡方檢驗或Wilcoxon檢驗。

2 結果

2.1 2組患者造瘺口周圍皮膚損傷情況

見表1。軟膏組患者38例（57.58%）皮膚完整，泡沫敷料組52例（78.79%）皮膚完整，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者出現造瘺口并發癥情況

見表2。軟膏組44例（66.67%）患者出現造口并發癥，泡沫敷料組20例（30.30%）患者出現造口并發癥，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

多愛膚有邊輔料內層含有聚丁烯和3種親水性材料，當輔料與創面接觸時，輔料內的凝膠微粒就會逐漸向傷口內部滲透，起到收斂的功效，并且會吸收創面的分泌物和抑制創面分泌物的產生，使創面表面形成一層在pH值、溫度和濕度方面都有利于促進創面愈合的凝膠填充層［8］。聚氨甲酸乙酯泡沫為輔料的外層，可以形成一個密閉的環境使創面處于一個微濕的密閉環境中，使創面的組織細胞容易分泌生長激素及活動［9］，使局部皮膚的血液循環加快，增加局部營養物質的供應［10］；透氣又密閉的環境可有效減少感染的發生［11］。多愛膚有邊輔料皮膚貼合性好，且粘貼性強，既能牢靠固定造口，減少出血，又能減小皮膚張力，防止造口回縮或脫垂［12］，同時其物理隔離作用，可以緩沖剪切力、摩擦力對患者皮膚的損傷［13］，另外多愛膚有邊輔料安全使用時間長可有效減少操作次數［14］，并且多愛膚有邊輔料不與創面粘連，可以輕松與創面分離，在更換輔料時不會造成新生組織的損傷，可降低皮膚受損的概率，降低造瘺口并發癥的發生率［15］。由于多愛膚有邊輔料的以上優點，其在結腸造瘺口護理方面具有明顯的優勢。

本研究顯示，泡沫敷料組患者皮膚損傷發生率和皮膚損傷嚴重程度均明顯低于軟膏組，差異有統計學意義，說明使用多愛膚有邊輔料比使用氧化鋅軟膏能夠更有效保護造瘺口周圍皮膚。泡沫敷料組造瘺口并發癥的出現率明顯低于軟膏組，差異有統計學意義，表明多愛膚有邊輔料能有效預防結腸造瘺口并發癥的發生。

綜上所述，采用多愛膚有邊輔料代替傳統氧化鋅軟膏涂擦進行結腸造瘺口護理，不僅可以保護造瘺口周圍皮膚，而且能有效降低造瘺口并發癥發生率，值得臨床推廣。

表1 2組患者造瘺口周圍皮膚損傷情況［n（%）］

表2 2組患者造瘺口并發癥發生情況［n（%）］

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1672-2353（2014）22-167-02

10.7619／jcmp.201422062

2014-07-05