穴位按摩在新生兒黃疸中的效果研究

吳利英

（江蘇省昆山市中醫醫院兒科，江蘇昆山，215300）

穴位按摩在新生兒黃疸中的效果研究

吳利英

（江蘇省昆山市中醫醫院兒科，江蘇昆山，215300）

新生兒；黃疸；穴位按摩

新生兒黃疸是膽紅素在體內積聚引起的皮膚和其他器官黃染［1］。其形成的原因比較復雜，主要是由于新生兒期體內膽紅素生成過多，肝臟對膽紅素攝取和結合能力下降，腸肝循環增加所致，嚴重時可能引發膽紅素腦病即核黃疸，引起死亡或嚴重后遺癥［2］。目前，中國國內外新生兒黃疸的治療主要有光照療法、藥物療法、換血療法等［3］。藍光照射治療過程中患兒身心感到不適，從而影響藍光照射的治療效果。能否通過中醫穴位按摩促進新生兒的排便，加快體內膽紅素的排泄，降低新生兒黃疸指數［4］，減少新生兒黃疸治療時間，本研究對此進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月1日—2014年2月28日本院新生兒病房黃疸患兒90例，按入院順序，隨機分為對照組、穴位按摩組各45例。對照組于藍光照射治療8 h／d，穴位按摩組在藍光治療8 h／d的基礎上予以穴位按摩。2組選擇病例日齡均在出生28 d以內，體質量2.43～4.15 kg，出生后Apgar評分為8～10分，血清膽紅素范圍在220～320μmol／L，同期經皮膽紅素范圍在295.2～318.0μmol／L，外觀無畸形，無先天性疾病，無光照禁忌。2組患兒在年齡、體重、膽紅素水平、疾病嚴重程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穴位按摩操作注意事項：給患兒創造一個安靜、舒適、光線柔和的操作環境，病房溫度調至26～28℃，濕度60%［5］。穴位按摩前應全面評估患兒情況，確保患兒生命體征平穩，全身皮膚無損傷，無吐瀉。

1.2.2 穴位按摩時間：每天按摩2次，早上沐浴后按摩1次，下午2次哺乳之間安靜無哭鬧時按摩1次，每次15 min，連續6 d。

1.2.3 穴位按摩方法：第1階段：操作者雙手涂抹溫暖后的嬰兒潤膚油，于患兒腹部，用右手食指、中指及無名指指腹輕柔臍旁進行小回旋按摩（逆時針）50次，用掌心輕柔地沿嬰兒腹部進行大回環按摩（順時針）50次，腹部按摩過程需5 min左右［6］；第2階段：采用指按和指揉相結合的綜合手法按足三里穴，在嬰兒膝蓋外下方凹陷的部位下3寸（約3、4橫指）的位置就是足三里穴，連續按壓該穴位1 min［7］；第3階段：操作者用拇指指面輕輕旋推五指上代表脾、肝、心、肺、腎的部位（大拇指末節掌側羅紋為脾，食指末節掌側羅紋為肝，中指末節掌側羅紋為心，無名指末節掌側羅紋為肺，小指末節掌側羅紋為腎）各20～30次［8］；第四階段：背部捏脊，用拇指橈側緣，食指、中指捏拿脊柱2側皮膚和皮下組織，雙手交替捻動，自下而上從尾端開始連續挾持皮膚，邊捏邊向枕部推進，每次2～3遍［9］。操作過程中，操作者的手不要離開嬰兒的皮膚，手法輕柔敏捷，用力及速度均等，并觀察嬰兒反應，如出現哭鬧、膚色改變、肌張力改變應立即暫停。

1.3 測量方法

采用日本產美能達JM-103黃疸皮測儀檢測新生兒黃疸指數，取新生兒前額正中為測定點，每天09：00和16：00測定2次，取平均值，直到患兒出院。

2 結果

2組新生兒給予不同的退黃治療6 d，2組新生兒退黃疸經皮膽紅素值比較，治療后穴位按摩組測得的經皮膽紅素值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組新生兒第1天至第6天經皮測黃疸指數比較（ˉx±s）

2組新生兒住院期間各項觀察結果比較，穴位按摩組比對照組每日排便次數減少，2組比較有顯著差異（P＜0.05）；穴位按摩組每日排便次數及排便量增多，減少了小腸對膽紅素的重吸收，加快了膽紅素在體內的排泄，縮短了黃疸持續時間（P＜0.05），從而減少了住院天數（P＜0.05）。見表2。

表2 2組新生兒住院期間各項指標比較（ˉx±s）

3 討論

穴位按摩結合藍光照射治療新生兒黃疸的效果明顯優于單純藍光治療。表1研究結果顯示新入院的新生兒黃疸指數在未接受任何治療時，經皮測黃疸指數差異無統計學意義；而在實施不同治療后第3天經皮測黃疸指數下降程度比較，穴位按摩組優于對照組；在治療后第4天至第6天，2組經皮測黃疸指數下降程度比較，穴位按摩組顯著優于對照組，結果表明穴位按摩有降低新生兒黃疸指數的作用。表2研究結果顯示在治療新生兒黃疸過程中，穴位按摩組新生兒每天排便次數、高膽紅素持續時間、住院天數明顯優于對照組，說明穴位按摩有促進糞便排泄減少膽紅素重吸收、降低新生兒黃疸指數的作用。

中醫理論分析穴位按摩產生優勢的原因：新生兒黃疸的病因是感受濕熱，寒濕阻滯，淤積發黃。病機為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，日久則氣滯血瘀，脈絡淤阻［10-11］。腹部有任脈、沖脈、足少陽腎經、足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經經脈循行，有中脘、氣海、關元、天樞等重要穴位，腹部按摩這些經絡和穴位以良性刺激，激發腹部諸穴經氣，推動氣血運行以滋養臟腑，調節陰陽、調和臟腑、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪等功效。通過腹部穴位天樞、中脘［12］的按摩可增強胃腸運動，增加食欲，使大便次數增多，有利于腸內結合膽紅素的排泄，從而導致黃疸減輕［13］。在穴位按摩中融入足三里、補脾經以及脾俞和胃俞等穴位的按摩，增強了胃、腸運動［14］。同時通過捏脊可以刺激背部皮神經反射性引起脊椎排便中樞興奮，從而加快胎糞的盡早排出［15］，減少肝腸循環造成的腸壁對膽紅素的吸收，間接把進入腸道的結合膽紅素還原成糞膽紅素原，從而減少腸壁對未結合膽紅素的重吸收，代濕利水，加速黃疸的消退［16］。

本次研究結果顯示穴位按摩是治療新生兒黃疸的新型輔助醫療護理技術，操作簡單、安全、成本低，值得推廣應用。

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R 473.72

A

1672-2353（2014）22-185-02

10.7619／jcmp.201422070

2014-07-14

2013年昆山社會發展科技項目立項指令性課題（KS1365）