護(hù)理干預(yù)對極低出生體重兒肺部感染的影響

肖夕鳳，龔秀萍

（江蘇省揚州市婦幼保健院感染管理科，江蘇揚州，225002）

護(hù)理干預(yù)對極低出生體重兒肺部感染的影響

肖夕鳳，龔秀萍

（江蘇省揚州市婦幼保健院感染管理科，江蘇揚州，225002）

肺部感染；極低體重兒；護(hù)理干預(yù)

極低出生體重兒是指出生體質(zhì)量1000～1 499 g的早產(chǎn)兒［1］。極低出生體重兒因體質(zhì)量極低，全身各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力極其低下，特別是呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺表面活性物質(zhì)缺乏［2］，加上在住院期間必須接受多種治療和護(hù)理，住院時間相對較長，極易發(fā)生肺部感染。本院2013年以來對極低出生體重兒采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，以降低肺部感染發(fā)生率，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院NICU收治的極低出生體重兒68例，其中男20例，女48例；胎齡28～32周；出生體質(zhì)量＜1 000 g者8例，體質(zhì)量1 000～1 500 g者60例；分娩方式：剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩59例；生后重度窒息2例，輕度窒息7例，無窒息59例；早產(chǎn)兒68例；雙胎7例；妊高征2例，胎膜早破6例。將2012年1—12月入住本院NICU未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的37例患兒設(shè)為對照組，將2013年1—12月實施護(hù)理干預(yù)后的31例患兒設(shè)為干預(yù)組，2組患兒性別構(gòu)成、胎齡分布、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，根據(jù)臨床癥狀、體格檢查及微生物培養(yǎng)結(jié)果等綜合判斷是否為肺部感染。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)驗證無誤后進(jìn)行整理、分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用表示。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 干預(yù)方法

2組入院后均給予新生兒科護(hù)理常規(guī)，置于暖箱24 h保暖，做好病情觀察、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、積極營養(yǎng)支持、預(yù)防院內(nèi)感染、加強基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。干預(yù)組護(hù)理干預(yù)措施如下：①專人護(hù)理，早期微量喂養(yǎng)：出生后6 h內(nèi)開始微量喂養(yǎng)，每天的奶量用微量泵持續(xù)間斷注入，喂奶時間為每2 h喂1次，滴入2 h后暫停2 h，當(dāng)每次奶量逐漸增加時將2 h喂養(yǎng)1次改為3 h；有吸吮和吞咽能力后經(jīng)口喂養(yǎng)，奶瓶喂奶時專人看管；進(jìn)食后清潔口周，豎起振蕩拍背，喂養(yǎng)完畢，抬高床頭15～30°，置患兒于側(cè)臥位或半側(cè)臥位，避免嘔吐物誤吸和口腔分泌物倒流入氣管內(nèi)；嘔吐后及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；②落實呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施：抬高床頭30℃；呼吸機(jī)管路由消毒供應(yīng)中心集中處理，使用自動清洗機(jī)清洗消毒，低溫等離子滅菌后備用；濕化液使用滅菌注射用水；③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：改善手衛(wèi)生設(shè)施，提供一次性插擦手紙及原裝洗手液；制定洗手考核評分標(biāo)準(zhǔn)，全科人員培訓(xùn)，100%考核合格后才能上崗；加大監(jiān)督檢查力度，制定手衛(wèi)生考核制度，在病室內(nèi)安裝監(jiān)控，隨時了解工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每月進(jìn)行科室手衛(wèi)生依從性調(diào)查，隨機(jī)對工作人員的手進(jìn)行采樣，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；④加強病室管理：按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》［4］，保持室內(nèi)通風(fēng)，保證空氣新鮮，紫外線循環(huán)風(fēng)定時消毒；落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》［5］，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括徹底消毒各類醫(yī)用器械，如聽診器、監(jiān)護(hù)儀等。對新生兒接觸的所用物品如奶嘴、尿布、包被、毛巾、溫箱物體表面等用具加強消毒滅菌工作，尤其加強對工勤人員的培訓(xùn)與監(jiān)督。對照組尚未進(jìn)行院內(nèi)感染護(hù)理干預(yù)措施：未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予常規(guī)胃管喂養(yǎng)法，奶瓶喂養(yǎng)未進(jìn)行專人護(hù)理；呼吸機(jī)管道消毒由使用科室手工清洗后含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用，濕化液使用蒸餾水；洗手液是醫(yī)院自配的肥皂液，干手設(shè)施是小毛巾清潔后微波爐消毒重復(fù)使用。

2 結(jié)果

2.1 2組極低出生體重兒基礎(chǔ)疾病分布

2組極低出生體重兒在窒息、高膽紅素血癥、低鈣血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病等方面比較差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 2組極低出生體重兒發(fā)生肺部感染發(fā)生率

表1可見，對2013年1—12月收治31例極低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)后，極低出生體重兒的肺部感染發(fā)生率67.74%明顯低于干預(yù)前對照組的100%，兩者差異極顯著（P＜0.01）。

表1 2組極低出生體重兒肺部感染情況比較

3 討論

新生兒體質(zhì)量從側(cè)面反映著新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況，體質(zhì)量越低，感染幾率越大。新生兒出生體質(zhì)量每減少500 g，其醫(yī)院感染的危險性即增加3%［6］。本組68例出生時體質(zhì)量全部小于或等于1 500 g，胎齡均小于32周，發(fā)生肺部感染的比例較高。出生體質(zhì)量越低，胃腸功能成熟程度越低，喂養(yǎng)不耐受率越高［7］。有研究顯示早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)組的VLBWI過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)時間短，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，生長發(fā)育良好［8］，能提高早產(chǎn)極低體重兒的成活率，縮短住院時間［9］。此外針對性微量喂養(yǎng)護(hù)理還能有效防止誤吸，大大減少肺部感染發(fā)生的機(jī)會。人工氣道及呼吸機(jī)使用，使肺部感染發(fā)生率增加了4～21倍，且隨機(jī)械通氣時間延長而增加［10］。機(jī)械通氣每增加1 d，發(fā)生肺炎的危險性提高1.00%～3.00%［11-12］。化學(xué)消毒劑浸泡消毒呼吸機(jī)外置管路時，因螺紋管長，浸泡時管中易殘留空氣，影響消毒效果［13］。因此，加強呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防管理，可以大大降低肺部感染的發(fā)生率。手是造成醫(yī)院感染的傳播媒介，醫(yī)務(wù)人員手的污染與直接接觸患者或接觸環(huán)境有關(guān)，及時正確洗手是控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)［14］，干預(yù)組采用組合式干預(yù)方法［15］嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院環(huán)境表面是公認(rèn)為病原體的儲藏庫，發(fā)達(dá)國家非常重視終末清潔與隨時清潔，干預(yù)組加強病室環(huán)境管理，也是降低肺部感染率的原因之一。本組資料針對100%的肺部感染發(fā)生率，采取一系列針對性的護(hù)理干預(yù)措施防止院內(nèi)感染，使肺部感染的發(fā)生率下降為67.74%，說明通過有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低極低出生體重兒的肺部感染率，提高極低出生體重兒的存活率。

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R 473.72

A

1672-2353（2014）22-189-02

10.7619／jcmp.201422072

2014-05-18