追蹤管理法和品管圈在護理質量管理中的應用探討

沈曉琴，丁曉虎

（南通大學醫(yī)學院附屬東臺市人民醫(yī)院，江蘇東臺，224200）

追蹤管理法和品管圈在護理質量管理中的應用探討

沈曉琴，丁曉虎

（南通大學醫(yī)學院附屬東臺市人民醫(yī)院，江蘇東臺，224200）

追蹤管理法；品管圈；護理質量

追蹤方法學是JCI醫(yī)院評審最重要的評審方法，其特點是評審專家以患者和評審員的雙重視角進行現場評估，發(fā)現診療和護理過程中的安全與質量問題［1］。品管圈（QCC）是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，持續(xù)進行各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的［2］。

1 資料與方法

1.1 —般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級綜合醫(yī)院，共開放床位1000張，分內、外、綜合、門急診4個大科，內設31個護理單元，共有在編護士546人。護士學歷：碩士3人，本科218人，大專318人，中專7人。護士職稱：主任護師1人，副主任護師18人，主管護師129人，護師136人，護士262人。護理部7人：主任1人，副主任1人，科護士長4人，護理干事1人。護理管理實行護理部領導下的三級質控管理體系。

1.2 追蹤管理方法

1.2.1 追蹤管理小組的構成及職責：成立追蹤管理小組，由護理部主任、院感科主任、科護士長、科室護士長、各科室護理骨干組成，經護理部培訓考核審定后任命為追蹤管理小組成員。以內、外、綜合、門急診4個科護士長為組長，成立4個追蹤管理小組，由護理部主任直接領導，采用模擬追蹤的模式，檢查本機構與醫(yī)療安全、優(yōu)質護理、標準遵循相關的不同要素和部門的協(xié)作情況等重要內容，以發(fā)現重點流程或項目的高風險因素，避免整個組織系統(tǒng)內的潛在漏洞［3］，促進全院護理質量的持續(xù)改進。

1.2.2 追蹤方法：個案追蹤：①深入病區(qū)或相關醫(yī)療一線窗口尋找檢查點，選擇標準通常為各類高危患者、跨治療項目的患者、從其他醫(yī)院來的轉院患者或從其他科室轉來的患者、即將出院的患者等；②收集已經發(fā)生的護理不良事件；③追蹤三級質控活動中發(fā)現的護理質量問題，在個案的基礎上評估是否流程有系統(tǒng)風險［4］。系統(tǒng)追蹤：以《三級醫(yī)院評審標準（2011年版）》中患者安全、護理質量管理與持續(xù)改進標準為重要依據制定各追蹤管理團隊優(yōu)先關注的項目或流程，如危重癥護理標準、急救物品管理標準和消毒隔離標準等風險相對較高的流程或功能項目進行追查。對追查中發(fā)現的事件由追蹤管理小組擬定存在的問題反饋給當事科室護士長，同時在護理部維護的網絡平臺上，由追蹤管理小組對發(fā)現的問題進行整理，并分成危重癥護理、病區(qū)管理、急救物品管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離、護理文件書寫、健康教育8大類，進行原因分析、風險評估及流程修改，供全院護理人員參與討論、分析、總結、學習和品管圈小組選題［5］。

1.2.3 持續(xù)追蹤質量改進過程：追蹤管理小組運用PDCA循環(huán)不斷改進和監(jiān)督問題改進的進度，隨時評價實施效果。根據“選題”的分類，對個案進行正向追蹤，包括問題有沒有改進及進展程度、護理服務質量評分的前后有沒有可比性；反向追蹤各種護理記錄的真實性、護理流程是否有潛在造成護理不良事件的缺陷，并對修改的流程進行驗證，將每月住院、出院患者進行服務質量滿意度調查統(tǒng)計的結果及時與各護理單元溝通并評估各護理單元的質量的可持續(xù)改進性［6］。

1.3 品管圈

1.3.1 成立品管圈推行小組：選拔護理骨干進行培訓，考核合格后成立品管圈推行小組，護理部主任擔任品管圈推行小組組長，組員由科護士長及相關的護理骨干組成。小組負責全院護理品管圈活動的宣傳、普及與教育培訓及指導，負責護理部質量方針和質量目標的貫徹，負責指導試行科室的品管圈活動，要及時跟進品管圈在開展活動過程中遇到的問題，并協(xié)助處理各科室反映的問題。

1.3.2 組圈：邀請院外專家和品管圈推行小組人員對全體護理人員集中進行專題講座、授課等多種形式的培訓，內容包括品管圈活動開展的目的、操作步驟和方法等相關內容，重點在于強化觀念和達成共識，達到想做、要做的目的。然后根據品管圈自愿自發(fā)的原則，在全院內發(fā)動各科室踴躍報名，并將選定的圈名、制定的圈徽和主題報護理部。

1.3.3 選題：品管圈選題，全院各科室護理單元品管圈成員在輔導員和圈長的召集下集中參與護理網絡平臺上列出的問題進行討論、評估和自查并進行選題（未成立品管圈的在科室質控小組的組織下集中對護理網絡平臺列出的問題進行自查、討論和評估），所選選題可以是本護理單元發(fā)生而一直沒有很好解決的，也可以是本護理單元存在隱患的或有創(chuàng)新意義的。

1.3.4 制定改進活動計劃：依據品管圈的Plan-Do-Check-Action進行主題選定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進10個活動步驟實施活動，每月召開圈會并有相關的活動記錄，6～12個月為1個品管圈活動周期，品管圈推行小組及時了解各圈的活動進度，必要時給予幫助［7］。

1.3.5 營造持續(xù)改進的良性氛圍（活動成果評價）：QCC的宗旨是調動人的積極性，充分發(fā)揮人的無限能力，這就需要營造持續(xù)改進的良性氛圍，給予相應的精神和物質獎勵，護理部在不同場合以多樣化的形式倡導QCC活動，營造一種積極向上的改善氛圍［8-9］；在護理品管圈成果發(fā)布會上，由院領導及有關專家擔任評委，現場公布QCC成果評選結果，并由院領導頒發(fā)獎狀和獎金；1項品管圈活動成果可視為職稱晉升條件中的1項護理新技術，讓護理人員在激烈的角逐中展示自我并體驗到成就感。

2 結果

2.1 總體成果

2013年3月—2014年2月本院護理部門依據追蹤管理方法成立4個追蹤管理小組和12個護理單元開展了QCC活動，共建立品管圈12個，實施QCC12項，涉及護理安全、護理質量、健康教育、患者滿意度等項目，并修訂和完善操作標準和流程22項。從各項統(tǒng)計指標對比，與2012年度在不良護理事件、患者滿意度等多方面有顯著差異；在開展QCC與未開展QCC活動的護理單元之間，病區(qū)管理、基礎護理、分級護理、護理文件書寫、健康教育、服務態(tài)度滿意度、護士長壓力指數比率差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 實施前后護理不良事件發(fā)生及上報情況比較

實施后護理不良事件發(fā)生率和上報率均顯著優(yōu)于實施前，詳見表1。

表1 實施前后護理不良事件發(fā)生及上報情況比較（全院）［n（%）］

2.3 品管圈開展前后各個環(huán)節(jié)的評分比較

品管圈開展前后除三基理論考試評分差異不明顯，其余10項開展后均顯著優(yōu)于開展前，詳見表2。

表2 品管圈開展前后各個環(huán)節(jié)評分比較

2.4 品管圈組和未參與的護理單元各個環(huán)節(jié)評分比較

品管圈組在病區(qū)管理、基礎護理、分級護理、護理文件書寫、健康教育、服務態(tài)度滿意率、護士長壓力指數比率方面均顯著優(yōu)于未參與的護理單元，詳見表3。

3 討論

追蹤管理法是從個案和系統(tǒng)兩方面追蹤事件，尋找問題的根源，QCC是持續(xù)質量改進的運作方式，直至解決問題，步驟都是PDCA循環(huán)。追蹤管理法改變了傳統(tǒng)的管理理念，對于出現的不良事件，不僅僅從護士個人身上尋找原因，同時還要找系統(tǒng)存在的缺陷和漏洞［10］；QCC活動是一項以人為本的品質管理模式，相關的人自動自發(fā)共同組成1個圈組，激發(fā)群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事各種問題的改善，二者相結合，加深了挖掘問題的層次和根本原因的把握，又激發(fā)了全員參與的成就感，融入了較多的護理文化內涵，如團隊合作精神、責任感等，促使護理人員主動較規(guī)范地使用質量管理工具，通過學習、實施、總結評價，再學習、實施、總結評價，如此循環(huán)，加固系統(tǒng)，從而確保了質量安全。

表3 品管圈組和未參與的護理單元各個環(huán)節(jié)的評分比較

［1］Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital［M］.4th ed.Oakbrook Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources，2010：10.

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［3］潘繼紅，葉寧，周立平，等.追蹤管理法和品管圈活動在產科護理質量持續(xù)改進中的作用［J］.護理學雜志，2013，28（19）：50.

［4］段霞，施雁.追蹤管理法在護理安全管理中的應用及效果分析［J］.護理學雜志，2012，27（5）：1.

［5］張章國，劉庭芳，楊泉森，等.追蹤方法學在醫(yī)院評價及質量持續(xù)改進中的應用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691.

［6］陳純友，劉明秀.追蹤管理法在護理質量管理中的應用效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，22（5）：217.

［7］孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質量管理中的實踐與探索［J］.臨床決策與管理，2013，34（8）：94.

［8］張藝，姜秀文，張鳴，等.品質管理圈促進護理品質改進的探討［J］.護理實踐與研究院，2013，10（3）：104.

［9］徐向迎，趙華，劉曉霞.品管圈在減輕護士職業(yè)倦怠中的應用研究［J］.中華消化病與影像雜志，2013，3（3）：153.

［10］劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.病人安全管理中加強文化建設的思考［J］.醫(yī)學與社會，2007，20（7）：1.

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1672-2353（2014）22-216-03

10.7619／jcmp.201422085

2014-05-29

丁曉虎，E-mail：xhd333333＠163.com