自制負壓引流裝置在整形外科的應用

肖春艷，王 濤，齊慧頡，馬海歡

（中日友好醫院 整形外科，北京 100029）

隨著社會的進步和發展，人們越來越多有了整形美容的需求。目前整形美容手術要求創傷小、術后恢復時間短，因此術后常需使用各種引流裝置，以達到術后快速恢復的目的。我科近幾年對下頜角整形手術和假體隆乳術術后采用一次性無菌注射器（BD）改裝制作的負壓引流裝置，其臨床效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010 年1 月～2013 年12 月我科收治的122 例雙側下頜角整形手術患者，均為女性，年齡19～48 歲；115 例雙側假體置入隆乳術患者，均為女性，年齡23～50 歲。根據引流量，術后引流管放置時間一般為24～48h。

1.2 雙側下頜角整形手術的負壓引流裝置

雙側下頜角整形手術創面狹小、殘腔窄，引流量較少，因此選擇以7 號一次性無菌靜脈輸液針及5ml、20ml 一次性無菌注射器為材料改裝制作成負壓引流裝置。首先將靜脈輸液針的針頭、針翼去掉，再將此端4cm 長度范圍內管壁上的不同位置均勻剪出4～6 個直徑約2mm 的橢圓形側孔，以利于傷口殘腔內的滲血和滲液順利引出。 禁止側孔過大，以免引流管拔除時發生斷裂。 將有側孔的一端置于傷口殘腔中，縫合傷口同時固定引流管，使之形成相對密閉的腔隙，與外界不相通，不漏氣。其次靜脈輸液針的連接口與20ml 注射器乳頭部連接， 抽吸并排除傷口殘腔內及引流管內空氣，直至呈負壓狀態。再將注射器針芯后拉，取5ml 注射器針芯卡入其槽內， 與該注射器針芯平行放置，再用醫用膠布纏繞固定， 使之保持注射器內的負壓狀態。最后將注射器以膠布固定于傷口處外敷料上。術后需在兩側傷口處各放置1 根引流管，負壓引流裝置如圖1 所示。

1.3 雙側假體置入隆乳手術的負壓引流裝置

雙側假體置入隆乳術手術因創面大、殘腔較寬，相比與下頜角整形術，引流量更多，因此選擇16 號一次性無菌腹引管及20ml、60ml 一次性無菌注射器為材料改裝制作成負壓引流裝置。 首先將腹引管頭端至約10cm 范圍內的管徑上，在不同位置均勻剪出10 個直徑約5mm 的橢圓形側孔，于術后將其置于傷口殘腔中，尾端與60ml 注射器乳頭部連接緊密， 抽吸并排除傷口殘腔內及引流管內空氣后，后拉針芯，取20ml 注射器針芯卡入其槽內，與此注射器針芯平行放置，再用醫用膠布纏繞固定，使之保持注射器內的負壓狀態。最后再將注射器以膠布固定于傷口處敷料上，其作用原理同下頜角負壓引流裝置。 術后需在兩側傷口處各放置一根引流管，負壓引流裝置如圖2 所示。

圖1 下頜角整形術后負壓引流裝置示意圖

圖2 假體隆乳術后負壓引流裝置示意圖

1.4 引流管的護理

（1）保證引流管的通暢和引流裝置呈負壓狀態：術后須定時巡視患者，觀察引流管是否通暢，如管路是否有折疊、扭曲、脫管等情況。 檢查引流管的負壓情況，如引流管及注射器的密閉性，接口處是否連接緊密。 出現堵管情況后，可用注射器抽10ml 生理鹽水沖洗[1]。 （2）引流液的觀察：術后24h 內是引流量最多的時期，應密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化。 （3）注射器的更換：為保持負壓引流裝置內持續負壓狀態，防止因負壓過小不能進行有效引流，當60ml 注射器內引流量≥40ml 時應及時更換；20ml注射器內引流量≥15ml 時應及時更換。 更換注射器時須注意無菌操作，并及時夾閉引流管，防止空氣進入破壞引流裝置的負壓狀態[2]及血液回流以免引起逆行感染。（4）拔管指征：雙側下頜角整形術后24h 引流量<10ml；假體置入隆乳術后24h 引流量<30ml， 且引流液的顏色為淡黃血清樣液體時，可提示拔管。一般于術后72h 內拔除，以免影響傷口愈合及增加感染幾率。配合醫生拔管時，動作需輕柔，拔管后檢查引流管的完整性，并測量其長度，防止殘端遺留在傷口內。

2 討論

（1） 如果下頜角術后24h 內引流量≥100ml， 或2h內≥50ml； 如果假體置入隆乳術后24h 內引流量≥200ml或2h 內≥100ml，且顏色呈鮮紅，則提示有出血傾向，應立即報告醫生，密切監測生命體征，觀察術區是否有腫脹、壓迫、青紫等活動性出血癥狀，并詢問患者自我感受；若有出血征象應立即配合醫生給予止血處理。 （2）當下頜角整形術24h 內引流量為0 或≤10ml，假體隆乳術后24h 內引流量≤30ml 時應考慮引流管引流不暢， 應協助醫師檢查引流裝置的狀態并給予及時處理?？傊?，自制負壓引流裝置有優點在于：①計量準確。由于注射器的刻度清晰，可準確記錄引流量。②易于觀察。一次性注射器為透明材質， 除可隨時觀察引流液的顏色、性質外，還可動態觀察引流量的變化。 便于醫護人員及時發現術后有無出血。 ③保持負壓狀態。 以一次性注射器改裝制作的負壓引流裝置可持續且不斷地將術區的滲血、滲液引出，并縮短術后術區腫脹時間，能有效防止逆行感染的發生。 ④便于固定。 裝置簡單輕便，易于固定在敷料上，可方便患者活動。⑤該裝置適用于引流量較少且需嚴密觀察引流量的術后患者，對于術后引流量較多的手術，如腰腹部吸脂術后則不適用該方法，或需持續保持恒定負壓狀態的手術，或有開放性切口的手術等也不適用該方法。 ⑥一次性注射器改裝的負壓引流管裝置，在雙側下頜角整形術及雙側假體隆乳術術后應用中，無脫管、拔管斷裂及術后感染發生，僅有少數引流不暢，因此，一次性注射器改裝制作的負壓引流裝置在臨床應用中效果良好。

[1] 金霞，王春紅，陳偉霞.乳腺癌改良根治術后的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2010，7，8（20）：152.

[2] 賴土群，伍雪艷，梁偉霞，等.改良負壓引流裝置對整形患者術后引流效果的影響[J].現代醫院，2010，10（z1）：72-73.