1 例老年糖尿病患者壓瘡的護理

姜 瑤

（中日友好醫院 干部醫療東病區，北京 100029）

糖尿病現今已成為我國的高發疾病，2 型糖尿病患者傷口多遷延不愈，甚至發生感染，尤其是昏迷患者長期臥床、活動障礙、大小便失禁，是壓瘡發生的高危人群。 護理不當會形成大面積壓瘡，造成敗血癥、菌血癥、膿毒血癥等，嚴重者甚至危及生命[1，2]。試驗表明，局部應用胰島素可促傷口愈合[3]。本科收治1 例2 型糖尿病昏迷患者，經過精心的治療和護理取得滿意效果，現報告如下。

1 病例介紹

患者男性，82 歲，主訴發熱，肺部感染2d 入院。 入院時已臥床2 年，成植物狀態，鼻飼飲食。 骶尾部Ⅲ°壓瘡，面積5cm×3cm。 右髖部Ⅲ°壓瘡，面積5cm×5cm。 住院期間留置尿管1 根，壓瘡部位給予換藥及貼膜保護，骶尾部壓瘡15d 治愈，右髖部壓瘡20d 治愈。

2 壓瘡的護理方法

患者入院后將骶尾部及右髖部壓瘡用碘伏以創面為中心環形消毒，消毒面積大于創面。 再用無菌剪刀剪去發黑的壞死組織，最后用生理鹽水沖洗創面，待干。用注射器抽取普通胰島素6U 涂抹于創面處。 由于骶尾部創面深0.5cm， 故用無菌剪刀剪取康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料置于創面處，然后用康惠爾潰瘍貼外敷固定。 選用潰瘍貼時應注意選則比創面邊緣大1～2cm 的貼膜，以保證與皮膚之間的充分粘合。 避免手指碰觸到貼膜的粘貼層，如貼膜貼在骶尾部或足跟等部位時可將貼膜剪開一條縫，以利于更好的貼敷在創面上。 最后在四周用3M 貼膜封住邊緣，起到密封和保護作用。 觀察敷料內部和周圍皮膚情況，如有乳白色轉化灶或液體從敷料邊緣滲出時， 及時更換敷料，一般3～4d 更換1 次。

2.1 飲食

營養缺乏是誘發壓瘡的一大因素。在局部護理的同時要加強營養，改善全身狀況。指導患者家屬給予高熱量、高蛋白的鼻飼飲食。

2.2 健康宣教

壓瘡是全身和局部因素綜合所引起的皮膚組織變性壞死的病理過程[4]，因此重在預防。在日常護理上應避免皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激，盡可能減輕摩擦力和剪切力。避免皮膚接觸分泌物、大小便或皺褶的床單等，避免發生壓瘡。 要做到“六勤”即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 定時翻身叩背，一般每2h 翻身1次，如出現壓瘡，則縮短翻身時間增加翻身次數。使用氣墊床。對受壓皮膚貼膜保護。對患者及家屬進行健康教育，使之配合護理，尤其應讓患者及家屬了解預防勝過治療的重要性，并讓其了解壓瘡的危害性，教會家屬一些預防壓瘡的護理措施，如翻身技巧、床墊的選擇、食物的選擇等，使家屬掌握相關知識，便于長期臥床患者的家庭護理。

創面在換藥后4～7d 均顯示出愈合傾向，10～12d 后潰瘍愈合，局部組織基本修復，皮膚可有色素沉著，骶尾部15d 愈合，右髖部20d 愈合。 愈合后創面平坦，新生肉芽組織全部長出，皮膚細嫩，完整，無瘢痕形成。

3 討論

糖尿病患者傷口容易遷延不愈，實踐證明，局部應用胰島素可以加速傷口的愈合。康惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料，對創面愈合有較好的促進作用，其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到保潔、保濕作用。同時維持壓瘡部位的氧氣壓，促進微循環，有利于肉芽組織的生長。 由于這類敷料彈性好和中間厚、四周薄的特殊結構設計，與皮膚粘貼緊密不易脫落，不限制軀體活動，對危重老年患者長期臥床受壓的皮膚可進行保護性治療[5]。3M 透明貼可使傷口保持濕潤，它允許水蒸汽通透，可將多余的滲液透出，防止傷口浸漬，為創面愈合創造一個適宜的環境。給瘡面形成了一個保護層，減少了瘡面與外界物品如患者所穿的衣褲以及與之接觸到的床單、被褥等的摩擦，降低了外源性病原菌的感染幾率，有利于壓瘡的痊愈。3M 貼有很好的延展性，使患者用起來非常舒適。 銀離子藻酸鹽敷料能夠促成血液凝固，有止血、促進自溶性清創、纖維生物降解、無毒、順應傷口床的輪廓等優點。 總之，糖尿病患者出現壓瘡后局部應用胰島素與水膠體敷料聯合應用效果較為理想，由于僅此1 例患者，還需今后在臨床護理中進一步觀察與總結。

[1] 許秀萍，武晉曉，紀欣.負壓封閉引流術治療糖尿病并發壓瘡觀察[J].武警醫學，2012，23（7）：578-579.

[2] 中華醫學會創傷學分會組織修復專業委員會.慢性傷口診療指導意見（2011 版）第3 講壓瘡[J].中國臨床醫生，2011，39（11）：55-59.

[3] 李超飛，劉琰，陳雪蓮，等.局部應用胰島素對糖尿病小鼠創面愈合的影響[J].中華損傷與修復雜志，2012，7（1）：54-61.

[4] 李小寒， 尚少梅. 基礎護理學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2012.81-87.

[5] 李海燕.壓瘡的預防及護理進展[J].中國保健營養，2014，（1）：285-286.