1例皮肌炎合并肺孢子菌肺炎的護理

崔培莉，劉海燕，張珍玉

（中日友好醫院 風濕免疫科，北京 100029）

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一組主要累及橫紋肌，呈慢性非化膿性炎癥改變伴肌無力為特征的自身免疫性結締組織疾病，肺部受累是DM最嚴重的并發癥之一，死亡率可達70%～80%[1]。肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是免疫功能低下人群常見的急性、亞急性致命性肺炎，其病原體是肺孢子菌[2]。我科2013年11月收治1例DM患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男性，35歲。曾在外院診斷“DM”。予糖皮質激素及甲氨蝶呤治療好轉，但仍有雙下肢無力。7d前無明顯誘因出現咳嗽、咳黃綠色膿痰，無胸痛，未測體溫。為進一步治療收入我科。患者發病以來痰多、間斷睡眠；近4個月體重下降15kg；面頸部水腫性紫紅斑；前胸V區及后肩部片狀鮮紅色皮疹伴少量鱗屑。雙上肢肌肉無壓痛，肌力3+級；雙下肢肌肉有輕度壓痛，肌力3-級。患者住院期間，體溫高達38.4℃。出現胸悶、憋氣、輕微活動后有氣促及呼吸困難；并有干嘔、腹脹、大便干結、排便困難等癥狀。唇周可見數個皰疹破潰后形成的潰瘍面。患者胸部CT示雙肺多發團塊伴空洞形成，空洞壁較前變薄，有新發片狀磨玻璃影。根據患者臨床表現、體征及胸部CT結果，考慮卡氏肺囊蟲病可能。予以聯黃甲氧芐啶片口服、糖皮質激素及伏立康唑靜點等治療。DM癥狀控制，于2013年12月27日出院。

2 護理

2．1 心理護理

護士結合患者疾病發展的程度，耐心講解注意事項、預防措施及治療方法，讓患者安心配合治療；理解患者，耐心傾聽患者主訴并給予疏導，讓患者逐漸接受目前的病情，同時讓家屬理解患者所表現出的焦慮不安的心理；鼓勵患者放下思想包袱，勇敢地面對現實；對患者的合作與進步給予肯定和鼓勵，增強其治病信心。

2.2 病情觀察

定時巡視患者，觀察呼吸情況，監測患者安靜狀況下與活動后血氧飽和度的區別，評估呼吸困難的程度和原因。SpO2＞95%且無憋氣癥狀可不予吸氧治療；SpO2在90%～95%予低流量吸氧2～3L／min持續吸氧；SpO2≤90%急查血氣以協助診斷。觀察患者排便時是否過度用力，大便干燥時遵醫囑予以開塞露納肛治療；保持吸氧狀態、監測血氧飽和度。

2.3 肺部護理

安排患者單間或雙人間，保證病室定時通風，溫濕度適宜，嚴格限制探視人員；定時巡視患者并且整理好患者的床單位以及病號服，保持干凈整潔；囑患者充分休息，床上活動，保持大便通暢。遵醫囑予鼻導管吸氧3L/min，維持血氧飽和度≥90%；遵醫囑定時予沐舒坦15mg加生理鹽水2ml霧化吸入祛痰治療，霧化后予患者叩背，指導患者有效咳嗽，協助患者翻身，叩背時由下至上，由兩側至中心，用力并且力度均勻。

2.4 用藥護理

（1）口服聯磺甲氧芐啶片：該藥是治療和預防PCP的首選藥物[3]，可產生胃腸道癥狀、肝功能損害、血液系統反應、發熱、皮疹等過敏反應，因此對磺胺類過敏者禁用[4]。該患者出現過干嘔、腹脹等胃腸癥狀，加用嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利片及昂丹司瓊后癥狀好轉。密切觀察患者病情變化并及時報告醫生。護士嚴密監測患者生命體征及皮疹，觀察有無發熱及過敏反應，遵醫囑加用保肝藥物并定時監測肝功。（2）口服／靜脈輸注激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。病室內每天通風0.5h，保持床單位整潔，做好生活護理。同時嚴格限制探視人員，預防交叉感染。用藥中進行生命體征及血、尿常規等監測，及早發現問題，預防副作用的發生。

2.5 飲食護理

給予患者營養豐富、易消化、高蛋白、高維生素，尤其含維生素C和E較高的飲食，加強肌力恢復；少食油膩性食物；勿飽食。

2.6 健康教育

用大劑量、長療程激素治療的患者應補充鈣劑和維生素D，并注意適當鍛煉；盡量避免日光直接照射，外出時帶帽子、手套、長袖衣服或打傘等；少進食海產品、辛辣刺激、油膩性食物，勿飽食；禁吸煙飲酒；不用化妝品、染發劑等，避免接觸農藥及某些裝飾材料；保證充足睡眠，勞逸結合；保持心情舒暢，適度運動；院外應定期隨診復查并學會自我監測，預防并發癥的發生。

[1] 于盂學.風濕科主治醫生1053問[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010.204-205.

[2] 陳國忠.肺孢子菌肺炎診治及研究進展[J].臨床內科雜志，2009，26（4）：4.

[3] 戴曉東，崔昱，徐大剛.卡氏肺孢子蟲肺炎的病原、診斷和治療藥物[J].國外醫學寄生蟲病分冊，2005，32（1）：1.

[4] 王晶.肺炎的臨床特點及診治——肺孢子菌炎的診治[J].中國臨床醫生，2011，39（7）：26-28.