阻塞性睡眠呼吸暫停患者血壓水平及其節律的變化

盧俏麗，蘇治國，李 晨，薛 蓉

(天津市第五中心醫院，天津300450)

正常人血壓存在晝夜節律的變化，睡眠時比覺醒時低，即所謂“勺形”血壓節律變異。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與高血壓之間關系密切，約50%的OSA患者伴有高血壓，約30%的高血壓患者合并OSA［1］。OSA不僅使高血壓患病率增加，同時影響血壓的晝夜節律。本研究旨在觀察OSA對血壓水平及晝夜節律變化的影響，并探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月～2013年7月天津市第五中心醫院收治的OSA患者80例，男66例、女14 例，年齡(57.83±6.82)歲，BMI 26.94±3.25;另選擇健康體檢者76例作為對照組，男61例、女15例，年齡(58.32±7.24)歲，BMI 26.94±3.25;兩組性別、年齡差異無統計學意義(P均＞0.05)，OSA組BMI高于正常對照組(P＜0.05)。

排除標準:不同意停藥要求的患者;合并慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘、肺功能衰竭、肺癌、顱內占位性病變或其他嚴重軀體疾病不能配合研究者;合并除抑郁、焦慮之外其他嚴重精神疾病者。

OSA診斷標準:參照中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組2002年制定的標準［2］;并經多導睡眠監測(PSG)明確診斷:7 h夜間睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復發作＞30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h。高血壓診斷標準:符合2010年中國高血壓防治指南的標準［3］，即于非同日、未次服藥狀態下監測2次或2次以上血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。難治性高血壓定義為在改善生活方式和應用至少3種抗高血壓藥物治療3個月以上，仍不能將SBP和DBP控制在目標水平。

1.2 研究方法 采用臨床病例對照研究方法，研究對象入組時均詳細詢問病史，特別是高血壓病病史。有高血壓病史者停用抗高血壓藥物2周后行血壓監測。采用標準水銀柱血壓計測量右側上肢血壓，連續監測3 d，每日于 8:00(晨起)、14:00、18:00和22:00(睡前)共測量4次，取平均值為高血壓數值。任意兩次血壓差值＞10 mmHg，考慮動脈炎可能，從本研究剔除。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計數資料以率(%)或相對數構成比(%)表示，比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓患病率比較 見表1。

2.2 兩組睡前、晨起高血壓患病率比較 對照組睡前高血壓11 例(14.47%)，晨起高血壓14 例(18.42%);OSA組睡前高血壓39例(39.21%)，晨起高血壓53例(27.45%);兩組比較，P 均 ＜0.01。

表1 兩組高血壓患病率比較［例(%)］

3 討論

OSA是以睡眠打鼾中呼吸暫停反復發生導致睡眠結構紊亂和反復發作的低氧血癥和高碳酸血癥為特征的一種睡眠障礙性疾病。OSA與高血壓關系密切，OSA不僅導致高血壓患病率的升高，同時改變血壓的晝夜節律。Sharabi等［4］和 Calhoun等［5］研究顯示，OSA是除年齡、肥胖以外的高血壓發生發展的獨立危險因素，高血壓的風險和血壓晝夜節律異常同呼吸暫停的嚴重程度密切相關。

本研究顯示，OSA導致高血壓的患病率升高，其中以 DBP升高為主，與 Sharabi等［4］結果相似。本研究證實，OSA組夜間、晨起高血壓的發病率較對照組高，提示 OSA導致血壓晝夜節律消失;且OSA組難治性高血壓發病率增高。Baguet等［6］研究顯示，OSA患者58%有白天高血壓，76%有夜間高血壓，所有白天高血壓患者也有夜間高血壓。Gonzaga等［7］研究發現，難治性高血壓中OSA的發生率為 77%。Xu等［8］研究發現，OSA患者早晨SBP、DBP及平均動脈壓較睡眠前水平均明顯升高。與本研究結果一致。

Pimenta等［9］研究發現，交感神經系統激活、鈉潴留、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)刺激、內皮功能障礙、活性氧物質的產生是OSA導致高血壓的主要原因。莫莉等［10］發現，OSA患者的間歇性低氧癥狀可以引起晨起DBP升高，原因是OSA的間歇性低氧引起夜間NO大量消耗，NO與內皮素是機體內重要的血管舒縮因子，NO減少與內皮素增加均導致血壓升高。徐清等［11］研究發現，OSA導致DBP明顯升高，原因可能是OSA引起自主神經功能異常，使血管收縮，外周阻力增高，導致DBP增高。OSA患者反復發生的低氧與阻塞窒息，可刺激血管內皮釋放過多縮血管活性物質如內皮素1、血栓素A2(中文全稱);而舒血管活性物質如NO、PGI2的合成，導致血管舒縮因子比例失衡，縮血管因子作用占優勢，反復發生的上述改變導致持續性難治性高血壓的產生［12］。OSA合并難治性高血壓單純藥物很難控制，經鼻持續氣道正壓通氣是治療此類患者的有效方法［13］。

總之，OSA導致高血壓患病率升高、血壓晝夜節律消失及發生難治性高血壓，最終導致冠心病及腦卒中的發生。

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［5］Calhoun DA，Harding SM.Sleep and hypertension［J］.Chest，2010，138(2):434-43

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