中西醫結合治療血管性癡呆40例

黃旖旎

（湖南省長沙市中醫醫院內二科，長沙410000）

血管性癡呆 （vascular dementia，VD）是指與腦血管疾病引起的彌漫性腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征，其主要臨床表現為認知、記憶、精神等方面的減退或消失，嚴重影響患者的日常生活。近年來此病的發病率極高，但是通過控制高血壓和其他血管因素來預防VD也許是可能的，這為我們解決不斷增加的VD負擔帶來了希望。我們將對早期血管性癡呆給予腦血管疾病常規治療結合中藥湯劑治療，選取我院從2010年2月至2013年6月40例血管性癡呆患者進行中西結合治療，其臨床療效甚好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例均為我院門診及住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組40例，男28例，女12例；平均年齡 （69.225±7.16）歲；平均病程 （1.6±0.9）年；合并高血壓20例，糖尿病12例，高脂血癥14例，冠心病8例。對照組40例中，男26例，女14例；平均年齡 （67.825±8.66）歲；平均病程 （1.6±0.7）年；合并高血壓患者16例，糖尿病患者10例，高脂血癥患者12例，冠心病患者10例。2組患者資料在性別、年齡等方面無顯著性差異 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入標準 均符合美國精神障礙診斷和統計工作第四版 （DSM－IV－R）關于血管性癡呆診斷標準［2］。經頭顱CT或MRI檢查證實腦內多發性皮質或皮質下缺血性病變，簡易精神狀態量表 （MMSE）評分12～24分，癥狀持續6個月以上。

1.3 治療方法 對照組采用尼莫地平10mg，吡拉西坦40mg，口服3次／d，治療組在對照組用藥基礎上，加用中藥湯劑，自擬啟迷回癲湯：黨參30g，焦白術30g，茯神15g，山藥9g，薏苡仁15g，制半夏9g，石菖蒲15g，炒白芍30g，柴胡6g，郁金12g，冷水700ml浸泡0.5小時。然后以文火連煎2遍，合計300ml，早晚2次分服，每天一劑，兩組均以8周為一個療程，兩個療程后統計療效。治療期間除合并原發性高血壓、糖尿病、冠心病等可采用降壓、降糖、降脂等對癥治療外，不得使用其他治療本病的藥物或治療措施。

1.3 評價標準

1.3.1 評定方法 ①MMSE積分評定：認知能力，智能障礙改善狀況；②ADL評定。

1.3.2 評定標準 顯效：治療后評分較治療前增加超過20%；有效：治療后評分較治療前評分增加超過10%；無效：治療后較治療前評分小于10%。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS15.0統計分析軟件進行統計分析處理，統計數據以均數標準差 （±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評分結果 2組MMSE及ADL評分治療前均無顯著性差異 （P＞0.05）；2組治療后MMSE評分均有明顯升高，差異有統計學意義 （P＜0.05），但中西結合治療組治療后MMSE評分升高較對照組更明顯。2組治療后ADL評分均有明顯升高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前后MMSE及ADL評分改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后MMSE及ADL評分改善情況比較（±s）

注：與本組治療前比較＊P＜0.05；與對照組治療后比較＃P＜0.05

組別 n 時間MMSE ADL治療組 40 治療前治療后17.6±3.46 21.2±2.84＊ ＃31.875±10.60 36.75±10.65＊＃對照組 40 治療前治療后17.27±3.49 18.75±3.04＊29.875±9.16 32.25±8.24＊

2.2 療效評定結果 觀察組顯效22例，有效11例，無效7例，總有效率82.5%；對照組顯效14例，有效9例，無效17例，總有效率57.5%，P＜0.05。

3 討論

血管性癡呆 （VD）是指由多種因素導致的腦血管病變引起的損害，以記憶、注意、語言等認知功能受損為臨床表現的一種慢性疾病。癡呆屬中醫學的 “呆證”、“文癡”“善忘”等范疇。中醫學認為 “腦為元神之府”，“靈機記憶在腦”，若久病臟腑虛衰，血虧氣弱，腦髓不充，或瘀血痰濁，蒙閉清竅，擾亂神明，導致深思遲鈍、記憶力、計算力［3］下降等。本方中黨參補元氣，山藥、薏苡仁健脾利濕，白術補脾以補后天氣血生化之源，石菖蒲、茯神開竅寧神，增智化痰，半夏祛痰通絡，柴胡疏肝解郁，白芍養血補肝，郁金涼血活血、解郁清心，能達到活血化瘀等療效。

西醫治療上以改善微循環，擴張腦血管，增加血流量等方法為主。尼莫地平選擇性作用于腦血管平滑肌，增加腦血流量，顯著減少缺血性神經損傷，具有腦保護和促進記憶作用［4］。吡拉西坦對于腦神經細胞具有保護和修復功效，促使ADP轉化為ATP，增加腦細胞的能量，從而改善細胞的認知功能［5］。

通過本組觀察，治療組在基礎治療上加用中藥治療，ADL及MMSE積分均明顯優于對照組，患者的認知功能、記憶力及語言運用能力等均有明顯改善，而且安全性高，療效好，在臨床上值得廣泛應用。

［1］Roman GC.Vascular dementia today［J］.Rev Neuro（Paris），2005，155（Supp14）：64－72.

［2］Wallin A.Current definition and classification of dementia disease［J］.Acta Neturol Scand suppl，1996，10（168）：39－44.

［3］陳俊拋，周光斗.中西醫結合腦血管病治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：287－288.

［4］Penglian Wang，Yongjun Wang，Tao Feng，et al.Rationale and design of a doubleblind，placebo－controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events［J］.（NICE）BMC Neurol，2012，（12）：88.

［5］任建剛，中西結合治療血管性癡呆臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（27）：184－185.