降膽和胃湯治療慢性胃炎伴膽汁反流35例臨床觀察*

彭 超， 蔡寶貴

(江蘇省南京市浦口區中醫院， 江蘇 南京 211800)

慢性胃炎伴膽汁反流是由于幽門括約肌功能失調使含膽汁酸的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜屏障而引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性病變。臨床以胃痛、嘔吐、痞滿、嘈雜、噯氣、泛酸等為主要表現。現代醫學對慢性胃炎伴膽汁返流的治療仍停留在對癥處理階段，主要采用胃動力藥和黏膜保護劑[1]，目前臨床研究較多的使用多潘立酮或莫沙比利配合鋁碳酸鎂治療，除了常有口干、食欲缺乏、腹瀉等不適，仍存在治療后易復發特點。臨床觀察顯示，反流性胃炎中黏膜萎縮及腸化生較非反流者多。動物實驗也表明：長期的膽汁大量反流，可引起黏膜肌層增厚并成束深入固有膜，固有膜變薄，腺體萎縮，可見明顯炎癥，并有大量淋巴細胞聚集成堆，部分出現腸上皮化生[2]。因此膽汁反流性胃炎與慢性萎縮性胃炎(CAG)密切相關，與胃黏膜癌前病變有明顯的平行關系，故積極探索本病的防治，可阻斷或逆轉其向胃癌的發展，對降低胃癌的發病率具有重要意義。中醫學認為，膽汁反流性胃炎其病位在胃、膽，與肝、脾有關。膽以通降為順，其通借肝之疏泄，其降賴胃氣下行。脾主升清，胃主和降，脾胃虛弱，則和降失司，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙。本科采用自擬降膽和胃湯中藥治療本病，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來自本院門診，隨機分為治療組與對照組。治療組35例中，男15例，女20例；年齡最小者23歲，最大者53歲，平均40.8歲；病程最短者2個月，最長者10年，平均3.63 a。對照組35例中，男15例，女20例；年齡最小者28歲，最大者49歲，平均38.31歲。病程最短者3個月，最長者12年，平均3.89年。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合西醫診斷標準及中醫診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2001年中國中醫藥學會內科學會脾胃病專業委員會主編的《實用中醫消化病學》[3]制定的膽汁反流性胃炎的診斷標準(試行)。①有不同程度的胃脘疼痛灼熱、嘈雜、噯氣、口苦、嘔惡、泛酸、納差、脘腹脹悶、倦怠、乏力等癥。②胃鏡檢查發現胃內有膽汁潴留；胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血或萎縮樣改變。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫證候主次證擬定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和《中醫內科學》[5]中“胃痛”、“嘈雜”等病證的肝郁氣滯及脾胃虛弱證證候標準。主證：①胃脘脹痛或隱痛；②遇情志不遂或勞累、受涼加重；③噯氣、矢氣則舒或空腹甚，得食痛減，食后飽脹；④易怒、善嘆息。次證：①胸悶食少；②泛吐清水；③舌苔薄白；④脈弦。

1.3 治療方法 治療組：柴胡12 g，蘇梗15 g，香附15 g，桔梗10 g，枳殼12 g，白術15 g，煅瓦楞子15 g，丹參12 g。 水煎服，每日1劑。對照組：多潘立酮配合鋁碳酸鎂治療，3次/d，口服。2組均以30 d為1個療程。2個療程后復查胃鏡，觀察療效。

1.4 療效標準 參照2001年中國中醫藥學會內科學會脾胃病專業委員會主編的《實用中醫消化病學》中擬定的膽汁反流性胃炎的療效判定標準(試行)。

1.4.1 中醫證候療效評定標準 臨床痊愈：主證與次證全部消失。顯效：主證與次證均有明顯改善，或個別主證輕度改善，但次證全部消失。有效：主、次證均有改善，或主證未有改善，但次證全部消失。無效：主、次證均無改善，與治療前比較無改變。

1.4.2 胃鏡療效評定標準 臨床痊愈：胃黏膜紅潤，黏膜光滑，胃液色清，幽門口無黃綠色液體反流冒出。顯效：胃黏膜局部輕度充血或水腫，胃液色清，較治療前黃綠色儲留液有明顯減輕。有效：胃黏膜輕度充血或水腫，黏膜粗糙，胃內有淺黃色儲留液，幽門口有黃綠色液體反流入胃。無效：黏膜充血水腫或蒼白，：胃內儲留液呈黃綠色，較治療前無顯著改善。

2 治療結果

2.1 2組證候療效標準 見表1。

表1 2組中醫證候療效比較

與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組治療后胃鏡檢查比較 見表2。

表2 2組治療后胃鏡檢查比較

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

慢性胃炎伴膽汁反流性屬于中醫“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。祖國醫學認為，本病的發生乃“邪在膽，逆在胃”(《靈樞·四時氣篇》)。脾胃虛弱，膽胃氣機升降失常是其主要病理機制，與肝熱、膽胃瘀阻等密切相關。因膽附于肝，與胃相鄰，為“中精之腑”(《靈樞·本輸篇》)，內藏膽汁，并藉肝之疏泄，助脾胃以化物。膽汁因胃氣通降下行之力，而使之下泄，即所謂“土氣沖和則肝隨脾升，膽隨胃降”(黃元御《四圣心源》)。反之，“甲木之生緣于胃氣之逆，胃氣之逆緣中氣之虛”(《長沙藥解》)。脾胃升降運化功能正常，肝氣條達、胃氣和降，則膽汁分泌、排泄正常。若胃氣不降而上逆，則嘔惡噫噯吞酸；膽胃通降失常，膽汁上逆入胃，可見口苦、嘔吐膽汁。臨床辨證常以肝郁氣滯、脾胃虛弱證為多見。

本科自擬降膽和胃湯由柴胡、蘇梗、香附、桔梗、枳殼、白術、煅瓦楞子、丹參。方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁。《施今墨對藥臨床經驗集》[6]：香附與蘇梗，二藥合用，一血一氣，共起理氣解郁，行氣止痛之功；而桔梗與枳殼，兩藥配伍，一升一降，一宣一散，可疏理氣機，調和脾胃之升降。枳實與白術合用，源于《內外傷辨惑論》，本方易枳實為枳殼，其中枳殼長于行氣開胸，白術健脾運中，一走一守，兩藥合用，相輔相成，共建健脾、理氣，化食消痞之功。而慢性胃炎伴膽汁反流臨床常以疼痛為主要癥狀，中醫認為：久病致瘀，而瘀阻絡脈，不通則痛，現代研究也認為胃、十二指腸黏膜的各種病變都是瘀血或瘀血的病理產物[7]，方中以丹參祛瘀生新、止痛。”另加用瓦楞子[8]：其具有化瘀散結，制酸止痛功效。諸藥并用具有疏肝降膽、和胃通降之功，從中醫證候療效評定及胃鏡療效評定，治療組有效率都優于對照，且相對副作用較小，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2]楊鴻，侯家玉.膽汁反流致慢性萎縮性胃炎的實驗研究[J].北京中醫藥大學學報，2001，24(5)：26.

[3]李乾構，周學文，單兆偉.實用中醫消化病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：166.

[4]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：134.

[5]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：160.

[6]呂景山.施今墨對藥臨床經驗集[M].太原：山西人民出版社，1982：184.

[7]李泓.血漿TXA2，PGI2水平與血瘀證及活血化瘀研究[J].中國中西醫結合雜志，1995，15(11)：701-704.

[8]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.