產后方治療藥物流產后子宮異常出血64例療效觀察

張天鷹， 鄒惠瓊

(四川省攀枝花市中西醫結合醫院， 四川 攀枝花 617000)

現代應用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的方法安全、可靠，但仍然有約5～10%的患者因為流產不全、子宮異常出血而前來就診[1]。對于宮內有組織殘留的子宮異常出血，行清宮手術是處理的主要手段，如何用非手術方法治療是值得探討的問題。本文就筆者在臨床中應用中藥產后方治療藥物流產后子宮異常出血64例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科計劃生育門診2011年1月—2013年12月藥物流產后子宮異常出血，并且B超檢查提示宮腔內有組織殘留的患者128例進行臨床觀察。自愿接受非手術治療64例納入治療組，另選擇同期同等條件下手術治療行清宮術患者64例為對照組。2組患者年齡18～40歲，停經35～49 d，2組患者在年齡，停經天數，孕產史及分娩方式上均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 藥物流產術胎囊自然排出后子宮異常出血，即出血超過14 d或出血過多(出血多于月經量)[2]，經B超檢查提示宮腔內可見異常回聲，為蛻膜組織殘留，且異常回聲面積在2 cm3以下。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用自擬產后方：桃仁10 g，丹皮12 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生蒲黃10 g，瞿麥20 g，川牛膝15 g，皂角刺12 g，天花粉30 g，益母草30 g，白芷12 g，炙甘草6 g，黃芪30 g，每日1劑，1日3次，連續服5 d。停藥2 d復查B超。宮內仍有殘留而出血量少于月經量者可再服5 d中藥后復查。

1.3.2 對照組 于就診當日常規行清宮術。1周后復查B超。

1.4 觀察指標 血止天數。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件包，計數資料用χ2檢驗，1

1.6 止血療效標準[3]痊愈：治療后陰道出血于3 d內停止。顯效：治療后陰道出血于5 d內停止。 有效：治療后陰道出血于7 d內停止； 無效：治療后陰道出血超過7 d仍未停止。

2 治療結果

2.1 止血療效比較 見表1。

表1 2組止血療效比較 n(%)

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

現代醫學對于早期妊娠終止的方法安全、有效，成功率約為90%～95%。其中最常見的副反應是子宮異常出血、宮內殘留。對于宮內殘留者，清宮術是首選的方法。然而，清宮術會增加患者的痛苦，反復的宮腔操作會對子宮內膜、甚至子宮肌層造成損傷，會增加感染的機會，造成患者以后月經不調、盆腔炎、子宮腺肌病、不孕等風險。且清宮術為盲視操作，僅憑術者經驗及感覺進行，刮宮后內膜殘留率為 20%～25%[4]。所以，近些年有不少臨床醫生對于用保守方法治療流產后子宮異常出血做了一些探索，其中，采用中藥治療是得到了較好療效的方法。

藥流后陰道出血屬于中醫“產后惡露不絕”范疇。明代醫家薛立齋指出：“小產重于大產，蓋大產如粟熟自脫，小產有如生采，破其皮殼，傷其根蒂也”。 可見流產對沖任、臟腑、氣血的損傷較足月分娩為甚。足月分娩如瓜熟蒂落，藥流乃人為終止妊娠，似青藤摘瓜。另外，《醫學心悟.惡露不絕》云：“若疲血停積，阻礙新血，不得歸經者...先去其疲血而后補其新，則血歸經矣”。《傅青主女科》云：“治法須行血以祛瘀”。根據以上理論，筆者在治療流產后子宮異常出血時，是從“產后多虛、多瘀”來考慮用藥的。基本方采用了《傅青主女科》之生化湯加減，方中桃仁、當歸、川芎養血活血祛瘀，使瘀血去則新血得以歸經；加益母草、生蒲黃縮宮止血；丹皮、赤芍涼血化瘀；黃芪益氣攝血；瞿麥、川牛膝引瘀血下行；白芷祛風排膿以預防感染。先以祛瘀之法去宮內殘留的瘀血濁液，使新血得以歸經。瘀去血止之后不可再過用攻伐之品，當以補腎養血益氣之法調理善后。

現代醫學認為藥物流產出血時間長原因目前主要與4方面有關：①絨毛和蛻膜殘留；②子宮內膜修復延遲；③子宮內膜炎癥；④子宮收縮不良[5～6]。筆者運用的產后方主要針對絨毛和蛻膜殘留引起的子宮異常出血，本研究表明，自擬中藥產后方能促進殘留絨毛和蛻膜組織排出，減少藥物流產后陰道出血量及縮短出血時間，避免了患者再次清宮的痛楚，可臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]樂杰主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：397-398.

[2]連鳳梅，姜坤，趙瑞華，等.藥物流產后陰道出血發生率評價方法的探索[J].世界中醫藥，2010，5(5)：357-358.

[3]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.239-243.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1656.

[5]邱曉燕，李大全，周先榮，等.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學研究[J].中華婦產科雜志，1999，34(2)：272-274.

[6]朱麗華，黃麗麗，黃荷鳳.米非司酮藥物流產后子宮內膜雌激素和孕激素受體亞型觀察[J].中華醫學雜志，2003，84(10)：819-822.