常用補虛藥的歸經分析

黃志輝， 吳康郁， 張建環， 吳雪茹

(廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院 藥學部, 廣東 廣州 510240；)

《重刻本草綱目》序指出：“本草者，固醫家之耰鋤弓矢也。洪纖動植，最為煩雜，散于山澤而根于臟腑。名不核則誤取，性不辨則誤施，經不別則誤入。誤者在幾微之間，而人之死生壽夭系焉，可無慎乎？”徐靈胎指出：“不知經絡而用藥，其失也泛，必無捷效；執經絡而用藥，其失也泥，反能致害。”可見認識中藥歸經的重要作用。

補虛藥是指凡能補益人體氣血陰陽不足，治療諸虛證為主的藥物。所謂虛證，有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等不同類型，補虛藥根據其主治功效及應用范圍，分為補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥。使用補虛藥要根據虛證的類型選擇相應功效的補虛藥物，如氣虛補氣，陽虛助陽。

運用好歸經理論，對于臨床用藥意義很大。按照歸經來選擇適當的藥物進行治療，提高用藥的準確性；同時要考慮臟腑經絡之間的相互關系及相互影響，往往并不單純使用某一經的藥物，而是以某一經用藥為主；還必須能結合四氣五味、升降浮沉準確地選用藥物。

本研究通過對《實用臨床中藥學》[1]補虛藥的歸經進行統計分析，就補虛藥的歸經進行論述，包括主要歸經和全部歸經統計分析，旨在按照歸經來選擇適當的藥物進行治療，提高用藥的準確性。至于靈活運用，補母生子如培土生金、滋水涵木，及結合四氣五味綜合選用藥物，本文不予論述。

1 材料與方法

1.1 數據來源 本次研究對《實用臨床中藥學》[1]收載的68種補虛藥的歸經為來源進行統計，其中補氣藥17種、補陽藥28種、補陰藥16種、補血藥7種的歸經進行統計分析，就補虛藥的歸經進行論述，包括主要歸經和全部歸經統計分析，對4類補虛藥歸經的共性和個性進行分析陳述，旨在提高選用藥物的準確性。

1.2 分析軟件 運用Excel軟件進行統計、分析。

1.3 數據的錄入與核對 補虛類中藥分為補氣藥、補陽藥、補陰藥、補血藥4類，將補虛藥的歸經與《中國藥典》[2]2010版一部收載的歸經相校驗，《中國藥典》2010版沒收載的品種，核對《中藥大辭典》[3]，保證歸經的準確，將其歸經(包含第一歸經、全部歸經)錄入Excel表，錄入完成后，由雙人負責數據審核，保證數據的準確性。

1.4 數據統計分析 將補氣藥、補陽藥、補陰藥、補血藥的歸經進行統計、對比，計算每小類藥物歸經的百分比，重點將各類補虛藥的歸經進行陳述，對相同歸經藥物進行歸類，對個性歸經進行統計、陳述。

2 結果

補虛藥的主要歸經統計見表1，各類補虛藥的主要歸經占比例見表2，補虛藥的全部歸經統計見表3，各類補虛藥的全部歸經占比例見表4，由表可見，補氣藥均歸脾經，補陽藥均歸腎經，無一例外。補氣藥主入脾、肺經，部分入胃經、心經，少數入腎經、大腸經；補陽藥主入腎經、肝經，部分入肺經，少數入脾經、心經、大腸經；補血藥主歸肝經，部分入腎經、脾經、心經、肺經；補陰藥主歸腎經、肝經、肺經、胃經，并清晰分為歸肺、胃經和歸肝、腎經2類，且2類間無任何交集，涇渭分明。補氣藥不入肝經，補陽藥不入胃經，補血藥不入胃經、大腸經。

表1 補虛藥的主要歸經統計表

表2 各類補虛藥的主要歸經占比例(%)

表3 補虛藥的全部歸經統計表

表4 補虛藥的全部歸經占比例(%)

2.1 由表可見，補氣藥均歸脾經，無一例外；除白扁豆、扁豆衣、大棗、白術沒有歸肺經的描述外，其余補氣藥均歸肺經；可見補氣藥主歸脾、肺經。部分補氣藥兼歸胃經，少數兼歸心經、腎經，補氣藥無一歸肝經。

補氣藥的歸經主要分為3類：一是主歸脾、肺經；二是主歸脾、胃經；三是主歸肺、脾經。主歸脾、肺的有黨參、黃芪、太子參、絞股藍、紅景天、刺五加，山藥；主歸脾、胃經的有白術、大棗、飴糖，炙甘草、白扁豆、扁豆衣；主歸肺、脾經的有人參、西洋參、蜂蜜。甘草主歸心、肺經，兼歸脾、胃經。人參、刺五加、大棗兼歸心經；西洋參、山藥、剌五加兼歸腎經，因此，腎氣虛證宜選西洋參、山藥、剌五加。蜂蜜兼歸大腸經，有潤腸通便之功。

2.2 補陽藥均歸腎經，無一例外；補陽藥歸經主要分4類：①主歸腎、肝經；②主歸肝、腎；③主歸肺、腎經；④單歸腎經。

主歸腎、肝經的有鹿茸、仙茅、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、韭菜子；主歸肝、腎經的有續斷、杜仲、鎖陽、海馬、沙苑子、鹿角、鹿角膠、鹿角霜；主歸肺、腎經的有哈蟆油、蛤蚧、紫河車、核桃仁、冬蟲夏草，陽起石、海狗腎、黃狗腎、胡蘆巴、臍帶僅入腎經。紫石英主歸心經，功效鎮心安神，可用于心悸怔忡，虛煩不眠。菟絲子、補骨脂、益智仁兼歸脾經；可用于脾、腎陽虛的便溏瀉泄、五更瀉泄，及脾胃虛寒。鎖陽、肉蓯蓉、核桃仁兼歸大腸經，均有潤腸通便之功，可用于腎陽虧虛引起的腸燥津枯便秘。

2.3 補陰藥主歸腎、肝、肺、胃經，主要分為2類：一類主歸肺、胃經，二類主歸肝、腎經。歸肺、胃經的補陰藥有北沙參、南沙參、麥冬、天冬、百合、玉竹、明黨參，用于肺陰虛、胃陰虛、肺胃陰虛。歸肝、腎經的補陰藥有龜甲、鱉甲、墨旱蓮、桑葚子、女貞子、黑芝麻、枸杞子，可用于肝、腎陰虛；黃精主歸脾經用于脾陰虛，石斛主歸胃經，可用于胃陰虛。黑芝麻兼歸大腸經有潤腸通便的功效；百合、龜甲兼歸心經，百合能清心安神；龜甲能養血補心，心陰虛可選龜甲、百合。

2．4 補血藥多歸肝經，主歸肝、脾經、腎經；歸肝、腎經的有制何首烏、熟地黃、阿膠，兼歸脾經有白芍、當歸、龍眼肉；楮實子歸肺、腎、肝經。僅龍眼肉不歸肝經歸心、脾經而有益心脾，補心血，安神之功。

3 討論

《中醫診斷學》[4]將虛證分為氣虛證、陽虛證、陰虛證、血虛證。氣虛證分為肺氣虛、脾氣虛、腎氣不固、腎不納氣、脾胃氣虛、心氣虛等證，隨著疾病的發展，可同時出現兩個或兩個以上的臟腑證候，存在生克、乘侮的關系，氣虛血虛，陰虛陽虛相互影響，會出現臟腑兼證如氣血兩虛、心肺氣虛、心脾兩虛、脾肺氣虛等證；陽虛證可分為：腎陽虛、脾(胃)陽虛、心陽虛、肺陽虛等證，有心腎陽虛、脾腎陽虛等兼證；陰虛證可分為肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛、心陰虛、胃陰虛等證，有肝腎陰虛、肺腎陰虛、肺胃陰虛等兼證；血虛證分為肝血虛證、心血虛證，有心肝血虛兼證。

根據疾病的臨床表現，通過辨證審因，診斷出病變所在的臟腑經絡部位，按照歸經來選擇適當的藥物，有助于提高用藥的準確性。若肝、腎陰虛選用麥冬、天冬、沙參、玉竹；肺、胃陰虛選用龜甲、鱉甲、枸杞子、女貞子、黑芝麻、桑葚子屬選用藥物歸經不當。

根據藥物的歸經，脾胃氣虛可選用白術、大棗、飴糖、白扁豆、扁豆衣；其四氣有差異補脾胃之力不同，性溫者如白術、大棗、飴糖；性微溫者如白扁豆、扁豆衣；肺腎陽虛之虛寒咳喘，虛勞咳喘，久咳虛咳選用歸肺經的冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車、核桃仁、哈蟆油。腎陽虧虛，精血不足可選用鹿茸、仙茅、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、韭菜子。肺陰虛、胃陰虛、肺胃陰虛可選用北沙參、南沙參、麥冬、天冬、百合、玉竹、明黨參。心陰虛可選龜甲、百合。

綜上所述，掌握好補虛藥的歸經，有助于提高用藥的準確性，為準確使用補虛藥提供幫助。

參考文獻：

[1]李學林.實用臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2013：3.

[2]中華人民共和國衛生部.中國藥典[S].一部.北京：化工出版社，2010.

[3]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,2009：4.

[4]季紹良.中醫診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002.