老人跌倒非小事

徐棟華

隨著生活和醫療水平提高，我國人均壽命延長，已進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達1.5億。平時在外行走、乘坐各種交通工具、購物，各種活動現場都可看到老人的身影。人們用“銀潮”來表示這一現象。“銀潮”是民富國強的一個標志，但由此衍生的諸如“老人跌倒”等問題，也不得不令人直視。

老人跌倒后果很嚴重

在我國，65歲以上的老年人，男性21%～23%曾跌倒過，女性則為43%～44%。按30%的發生率估算，每年有4 000多萬老年人至少發生1次跌倒。80歲以上老年人跌倒的年發生率高達50%。

跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%～15%會造成腦部損傷、骨折、脫臼、軟組織損傷等并發癥。其中嚴重的髖部骨折，是老年人傷殘的重要原因之一，可能導致老年人的后期壽命減少10%～15%，且生活質量也顯著下降；約1/4髖部骨折的老年人因肺不張、尿路感染、褥瘡等并發癥，可能在6個月以內死亡。

跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老人跌倒嚴重威脅著老年人的身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加家庭和社會的負擔。防止老年人跌倒，已成為重大的公共衛生問題。

老人跌倒的自身原因

人老體弱易跌倒

進入老年期以后，人的身心各個方面逐漸發生一系列變化。

首先，老年人的運動系統，包括骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化，感到力不從心，行走時謹慎，步頻變慢，步幅變短，腳不能抬到適當高度，有時行走不連續；同時，中樞控制能力下降，對比感覺降低，軀干搖擺較大，反應能力下降，反應時間延長，平衡和協同運動能力下降，容易跌倒。尤其是老年骨質疏松癥，早期沒有任何癥狀，是一種“靜悄悄的疾病”，發展到一定程度后，患者才會感到有些腰酸背痛，它使髖部骨折的危險性大大增加。

其次，老年人的感覺系統，包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，都發生了退化。具體表現為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降；聽力下降，有的甚至表現為耳聾，聽到聲音后的反應時間延長，很難聽到有關跌倒危險的警告聲音；老年人平衡能力也降低。中樞神經系統的退變，則會影響到智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力。以上種種情況，均增加跌倒的危險性。

疾病使老人易跌倒

老年人最常見的一些疾病，如各種類型的腦卒中、糖尿病、心血管疾病，是老年人跌倒的重要誘發因素。歸納一下，大抵有以下數類。

1.神經系統疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小腦和前庭疾病、外周神經系統病變。

2.心血管疾病：體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。

3.影響視力的眼部疾病：白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性。

4.心理及認知因素：癡呆（尤其是阿爾茨海默型）、抑郁癥。

5.其他：昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及足或腳趾的畸形等。

所有這些疾病，都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性，導致神經反射時間延長和步態紊亂。此外，呼吸道感染可引起血氧不足、貧血、脫水以及電解質平衡紊亂，導致機體的代償能力不足，穩定能力受損；老年人因泌尿系統或其他疾病，引起尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間，以及排尿性暈厥，也會增加跌倒的危險性。

煙酒損骨易跌倒

吸煙對骨與關節有明顯的毒害作用，它可使骨密度降低，甚至易發骨質疏松。據國外一項新的研究結果顯示，吸煙會使男性患類風濕性關節炎的危險增加一倍。

有的人年輕時就與酒為伴，年老后身體衰老，解毒機能退化，本該逐漸減少，卻依然沒有節制，經常酗酒，步態蹣跚，焉能不發生跌倒？

藥物影響易跌倒

有的老年人吃補藥。根據中醫理論，缺什么，補什么，適當補一下無可厚非，但如果憑自己喜好擅自用藥，殊不知有些補藥也是有副作用的，若用過了量，副作用突出，也會頭重腳輕，發生跌倒。

有了疾病，就須用藥，所以很多老年人與藥物結下了不解之緣。“是藥三分毒”，其中不少藥物可能影響人的神志、精神、視覺、步態、平衡等方面。如精神類藥物中的抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥，心血管藥物如抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥，其他如降糖藥、非甾體抗炎藥、鎮痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥，都可能會引起跌倒。

老人跌倒的內外因素

老年人跌倒幾乎都能找到外界因素。有的是地板不平、地面濕滑、照明不好、光線晦暗、樓梯高低不合適、沒有扶手、攜帶物品過重等環境因素；有的是穿鞋或褲不舒適（鞋尺碼不合、鞋帶過長、鞋底太硬、褲腳過長）；有的是因為家具擺設不當、床鋪過高或過低、坐椅過軟或過低；等等。但外因還要通過內因發揮作用，以下內因是決定性的。

1.老年人殘疾的程度。對于舉步維艱的老年人，拱起的地毯就成為重要的環境危險因素；對于極為衰弱的老年人來講，即使很小的危險因素（長褲腿和尺碼不合的鞋）也容易跌倒。

2.對環境因素有無體驗。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時，可能成為重要的危險因素；而經常上下樓梯的老年人，這種危險性相對小。

實際上，大多數跌倒是發生在經常經歷的、危險性相對小的日常生活活動中，如站立、坐下、行走、穿衣、上下床、上廁所、做飯、洗澡等，只有少數跌倒是發生在有危險的活動中，如爬梯子、搬重物、參加競技活動等。

老年人應該“服老”“知老”。三國時老將黃忠不服老，剛開始時有法正相助，勇冠三軍，計斬夏侯淵，但在隨先主伐吳戰役中，年紀更高，卻自信輕敵，擅自出戰，誤中埋伏，中箭后身亡。所以，老年人不宜對自身能力估計過高。對危險性認識不足，或不愿意麻煩家屬或別人，對所有事情都勉強為之，也是造成老年人跌倒的危險因素。