淺談醫療糾紛預防與處置中政府的職責

摘 要：在醫療糾紛預防與處置中的諸多環節，政府應通過完善立法，加強監管，深化醫藥衛生體制改革，防止國有資產流失，維護正常醫療秩序，引導輿論監督，加大法律知識、醫學常識的宣傳教育力度等措施，承擔起自身的職責，發揮積極主動的作用。

關鍵詞：政府 醫療糾紛 預防 職能

中圖分類號：F203.9，R-05

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）04-051-02

近幾年，在全國各大醫療機構醫療糾紛急劇增多，媒體頻頻曝光，患者索賠金額創下的記錄紛紛被刷新，醫療糾紛成為令廣大醫療機構和醫務人員倍感困惑和棘手的一道難題。如何正確妥善處理醫療糾紛，建立有效預防醫療糾紛的社會保障機制，對促進我國醫療衛生事業的健康發展，構建和諧社會具有重要的現實意義。政府在醫療糾紛預防與處置中的諸多環節更應該承擔起自身的職責，發揮積極主動的作用。

一、完善預防和處置醫療糾紛的立法

立法是有效處理醫療糾紛的根本法律保障。中共中央、國務院于2009年出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中指出要完善衛生法律法規，加快推進基本醫療衛生立法工作，逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。黨的十八大報告中也明確指出，“完善中國特色社會主義法律體系，加強重點領域立法。”近幾年全國不少地方在預防和處置醫療糾紛方面都進行了積極探索和大膽嘗試，也積累了許多好的經驗和做法。通過地方立法將這些好的做法和經驗總結上升為法律制度，將醫療糾紛的預防和處置納入法制化軌道，建立一套行之有效的醫療糾紛預防和處置工作機制是十分必要的。通過建章立制，一是明確政府及各職能部門在預防和處理醫療糾紛工作中的職責，使得各政府職能部門在醫療糾紛處置中各司其職，各負其責，充分發揮各職能部門的作用；二是建立一系列有利于醫療糾紛預防和處置的制度，如建立醫療糾紛人民調解制度、實行醫療責任保險制度、醫療安全責任制度等；三是可以進一步明確醫患雙方的權利與義務以及醫療糾紛的解決途徑。

二、加強對醫療機構的監管職責

近幾年全國各大醫療機構發生的醫療糾紛逐年上升，據報道，全國醫療糾紛2006年為10248件，2009年為16448件，2010年為17243件。究其原因，醫院在醫療服務、收費等方面的問題是主要原因，其他則是由于少數醫務人員素質差、醫術不高、服務態度不好、責任心不強以及醫療界存在的不正之風所造成的。醫院沒有完整、健全的規章制度，或者有但是執行不到位，缺乏有效監督；還有受市場經濟大潮的沖擊，醫院的發展思路有問題，只注重經濟效益、搞創收，忽視了思想品德、醫德醫風建設。鑒于這種情況，政府應該在以下方面加大監管力度：

1.嚴把“入口關”。鑒于醫學的特殊性，世界各國對醫療機構、醫師執業的準入都實行了非常嚴格的控制。我國的《醫療機構管理條例》及其實施細則、《執業醫師法》、《護士管理條例》等法律、法規對醫療機構的成立條件、執業登記，醫師和護士的執業資格考試、執業注冊、執業過程中的權利義務及法律責任等都作出了具體明確的規定，其目的在于把好醫務人員的“入口關”。同時明確規定了衛生行政部門的監管職責。各級衛生行政部門應該本著對國家醫療衛生事業負責，對廣大人民群眾生命健康負責的態度，認真履行法律賦予的監管職責，嚴格執法，對醫療領域內發生的各種違法行為嚴懲不貸，對那些不符合條件，不具備相應資質的醫療機構和醫務人員，要及時、依法把他們清除出醫療領域，杜絕濫竽充數之輩混跡于醫療隊伍，凈化醫療市場。只有這樣才能提高醫療服務質量，保證醫療安全，從根本上杜絕和減少醫療糾紛的發生。

2.不斷提高醫務人員的執業水平。醫學是一門實踐性很強的學科，與疾病的斗爭是永無止境的，而且現代醫學分科越來越細，醫務人員要樹立終身學習的意識，積極、主動地參加醫學專業學習，接受醫學繼續教育，及時了解和掌握本專業的最新發展動態，前沿知識，補充新知識、新信息，掌握新方法、新技術，才能跟上醫學發展的步伐，更好地造福人類。政府部門對此同樣負有不可推卸的責任。首先，政府相關部門應該統籌規劃，加大投入，通過各種形式和途徑為醫務人員參加各種專業培訓、接受繼續醫學教育創造條件。其次，監管工作要經常化、制度化，防止各種培訓走過場，流于形式。最后，建立科學合理的考評機制，獎勤罰懶，既檢驗培訓學習的效果，又營造了積極的學習氛圍。只有醫務人員的醫療技術過硬，廣大患者的生命健康才有了切實的保障。

三、深化醫藥衛生體制改革

醫療體制問題是醫療糾紛發生的總根源。我國的醫療衛生體制改革雖然取得了一定成績，但存在的問題仍然比較嚴重，有些問題已經引起了社會成員的不滿，甚至影響到社會的穩定。長期以來，政府對公立醫療機構的投入嚴重不足，為了謀求發展、參與競爭，醫院普遍采取“以藥養醫”等政策，由此導致醫療費用不斷攀升，在“看病貴”、“看病難”的現實壓力下，患者對醫療機構及醫務人員產生信任危機，經濟利益的沖突使醫患雙方容易產生醫療糾紛。《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中指出：強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，維護公共醫療衛生的公益性，促進社會公平。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，明確政府舉辦公立醫院的目的和責任，轉變公立醫院逐利行為。我國的衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，政府應該加大衛生投入，完善醫療保障制度，進而才能從源頭上緩解醫患之間的緊張關系，大大減少醫療糾紛的發生。

四、防止國有資產流失

我國公立醫院占全國醫院的絕大多數，所擁有的各類資產均屬國家或集體所有。它們雖然屬非贏利性的事業單位，但對臨床實踐中因醫務人員嚴重不負責任或技術方面的缺陷而給患方的人身、財產造成一定損害時，理應承擔相應的賠償責任。然而在實踐中，某些患方受利益驅動，漫天要價。由于我國處理醫療糾紛的法律、法規嚴重滯后，導致司法機關的執法活動極為混亂，巨額賠償迫使醫療單位陷入困境。一些醫院的領導怕事情鬧大，有損醫院的聲譽；更怕媒體曝光，受到上級批評。因而在是非面前不敢堅持原則，為了息事寧人，只得委曲求全。這些做法看似維護了患方的利益，實質上卻是嚴重損害國家或集體利益的非法行為，是拿國家、集體和廣大職工的合法利益做交易，是慷國家之慨。政府作為國有資產的監管人，對此決不能袖手旁觀，而是應該積極行使保護國有資產的職責。為此全國很多省市出臺了預防和處理醫療糾紛的有關辦法，明確規定了公立醫療機構與患方通過雙方自行和解的途徑解決醫療糾紛時賠償數額的上限。如《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法》第二十八條第三款規定：“醫療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫療機構不得與患者或者及其近親屬自行協商處理。”而且辦法對違反該規定的行為在后面的法律責任中規定了行政、刑事等法律責任。這樣做的目的，一是避免公立醫療機構在協商、調解中隨意處置國有資產，導致國有資產流失；二是避免助長“大鬧多給，小鬧少給，不鬧不給”的歪風邪氣，引導大糾紛、大索賠走司法途經依法解決問題，醫院不應與“醫鬧”妥協。endprint

五、維護正常醫療秩序

良好、安全的工作環境和秩序是醫院開展正常醫療業務的前提。有的患方法律意識淡薄，發生醫療糾紛后不是運用法律來維護自己的合法權益，而是采取一些偏激的手段，如在醫院公共場所設靈堂、拉橫幅，拿死者尸體要挾醫院；無理纏訴，尋釁滋事；長期占據病床，拒交醫療費；對醫務人員毆打、辱罵、威脅、恐嚇。面對患方的種種違法乃至犯罪行為，當醫院請求有關部門依法予以保護時，相關部門卻怠于前去行使職權，或者顧忌群體情緒，以“穩定”為由，要求醫院滿足醫鬧的經濟訴求。統計數字表明，72.8%的醫務人員認為在受到“醫鬧”的不法侵害時沒有得到公安部門的有效保護；有62.59%的公安警員到達醫療糾紛現場后，不愿介入、或不知如何處理，有的甚至在一旁觀看不予制止。身為國家治安行政機關和刑事執法機關的公安警員應該依據我國《治安管理處罰法》的規定，對在醫療機構發生和針對醫務人員實施的各種違法行為予以嚴厲處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任，而不應該以“同情弱者”為借口，有法不依，違法不究。公安機關及其工作人員在醫療糾紛處置中玩忽職守，消極推諉、敷衍，不作為，要追究相關人的失職責任。

六、引導正面輿論監督

媒體的關注與監督，對促進醫療機構的行風建設起到了一定的積極作用。但有些媒體雖然出于維護正義的善良愿望，但因缺乏醫學知識，不深入實際調查核實，發表了一些片面的報道；更有個別媒體和作者出于新聞炒作的目的，企圖制造轟動效應，歪曲事實，甚至搞“假新聞”。這些有損醫療單位名譽的報道，不僅損害了醫院的聲譽，且激化了醫患矛盾，擴大了事態的發展，也干擾了正常的司法活動。對此政府有關部門在各自的職責范圍內應該做好以下工作：一是宣傳部門要加強對各新聞媒體的監管，要求各新聞媒體遵守職業道德，按照有關規定，全面公正地報道醫療糾紛，正確引導社會輿論；二是新聞媒體和記者對醫療糾紛擅自定性，做失實報道，或在報道中煽動對立情緒，造成嚴重不良社會影響和后果的，按照國家有關規定嚴肅處理；三是衛生行政部門可以適時召開新聞發布會，提醒媒體注意新聞導向，多宣傳一些醫療界中正面、典型的事列，不要對日益嚴峻的醫患矛盾火上澆油；四是面對“患者持刀殺醫生，80%的網民叫好”的不正常現象，政府部門應該利用手中的各種宣傳工具全方位、多渠道展開正面輿論宣傳，傳遞正能量，引導輿論回歸到正常、理性軌道。

七、加大法律知識、醫學常識的宣傳教育力度

眾所周知，健康知識的普及、自我保健意識的增強、不良生活習慣的改正，都可以降低疾病的發生率。患者及家屬掌握一些醫學常識，能夠改善診治過程中醫患之間的溝通，這也就能夠減少相當數量由于溝通不善導致的醫療糾紛。所有這些醫療知識的普及、醫患溝通的宣傳不僅僅需要醫療機構的努力，更需要政府的大力投入和教育。此外，政府還應該承擔起相應的衛生法律的普及工作。現實中，醫患雙方雖然對國家相關法律有所了解，但了解的范圍和了解的深度參差不齊。市民法律意識淡薄，特別是醫療糾紛處理的法律、法規往往由衛生行政部門宣傳、貫徹，市民中知曉者甚少。因此，強化法律、法規的宣傳教育，提高全民的法律意識就成為當務之急。

參考文獻：

[1] 張傳友，孟競玲.論醫療糾紛中對醫方的法律保護[J].中國醫院管理，2000（7）

[2] 熊全庚.妥善處理醫療糾紛，保護醫方合法權利[J].中國衛生經濟，2001（3）

（作者簡介：張傳友，青海大學醫學院法學教授，兼職律師，青海省人大常委會、青海省人民政府、西寧市人民政府法律咨詢組顧問，青海省法制講師團成員；主要研究方向：民商法、醫事法等。青海西寧 810001）

（責編：若佳）endprint