結節性甲狀腺腫的手術治療體會

成富泉

結節性甲狀腺腫的手術治療體會

成富泉

目的分析手術治療方法在結節性甲狀腺腫(NG)中的應用效果。方法80例NG患者作為研究對象, 根據患者的特點實施手術治療, 觀察其治療效果與預后。結果所有患者均順利完成手術,并未出現術中大出血、術后的切口感染與聲音嘶啞以及呼吸困難等并發癥, 均順利出院, 總治療有效率為100%(80/80)。結論對臨床上的NG患者實施必要的手術治療, 效果較明顯, 且適當手術方法的選擇也是減少病情復發的關鍵所在。

結節性；甲狀腺腫；治療體會

選取本院2011年6月～2013年9月收治的80例NG患者作為本次研究的觀察對象, 以探討NG患者的手術治療效果, 并作如下分析報告。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年6月～2013年9月收治的80例NG患者作為本次研究的觀察對象, 男47例, 女33例,年齡18～72歲, 平均年齡(37±5)歲。術前對患者進行有效診斷, 發現37例患者為單側的結節性甲狀腺腫, 43例患者為雙側的結節性甲狀腺腫；排除了甲狀腺功能亢進(甲亢)與癌癥的可能性。

1. 2方法 術前進行常規準備, 并明確具體的結節數量與部位、大小, 所有患者均采取頸叢+局部麻醉的形式進行術前麻醉；術中結合每位患者實際情況來決定手術的方式, 其中, 單側的甲狀腺部分切除的患者有31例, 結節摘除患者有10例, 單側次切除患者有20例, 而雙側大部分切除的患者有4例, 雙側甲狀腺部分切除的患者有15例, 而待快速病例回報確定為陰性后, 則進行置細管引流, 并逐層的縫合切口；術后, 引導患者常規服用甲狀腺素片并復查血T3、T4與TSH水平, 后在結合患者個體的激素水平基礎上給予其替代治療。

1. 3臨床療效評價標準 治愈：患者術后病情穩定, 術后隨訪未見復發；好轉：患者臨床癥狀明顯改善, 藥物維持未見復發；復發：患者術后一年回訪, 出現術前病癥；總有效率為：治愈率+好轉率。

2 結果

所有患者均順利完成手術, 并未出現術中大出血、術后的切口感染與聲音嘶啞以及呼吸困難等并發癥, 均順利出院,總治療有效率為100%(80/80)。見表1。

表1 患者的治療效果分析(n, %)

3 討論

3. 1NG的病理分析 近些年來, 在甲狀腺疾病中, NG疾病一直高居首位, 而這多是因缺碘而造成的。但是, 在一些碘比較充足的地區, 有些患者甲狀腺功能也比較正常, 且TSH也較正常, 這就表明除了缺碘以外, 遺傳基因等因素也是造成結節性甲狀腺腫的重要原因。正如相關報道所述, 放射、地理環境因素與免疫、碘缺乏、內分泌變化以及化學物質的刺激等多方面的綜合刺激都是致使該病發生的重要原因。一般來說, 致甲狀腺腫物質主要包括了水源的污染、某些藥物與食物、土壤的污染與環境的污染等, 而碘缺乏地區也可能存在著甲狀腺腫并結節性甲狀腺腫的流行, 加之若收到放射性的損傷, 也可能致癌, 或是造成甲狀腺功能的低下, 特別是遠期功能的低下等。總的來說, NG病癥的發病機制較復雜, 目前還不是很確定。但是, NG作為一種地方性的甲狀腺腫病理類型, 多是由彌漫性的甲狀腺腫逐漸發展演變而成的,其結節就是復原反應的一個結果, 有著多種表現形態。如因彌漫性的甲狀腺腫的增生不均勻而形成結節, 而結節出現壞死囊性變之后就形成了囊腫, 進而發展成為甲亢或是出現惡變［1］。同時, 由于NG屬于甲狀腺腫的后期表現形式, 因此,不同地區由于血供不足容易出現變性、壞死與纖維化以及鈣化等情況, 倘若結節出現了壞死、出血與囊性變、纖維變之后,單純的藥物治療是無法真正發揮作用的, 必須進行有效的手術治療。

3. 2NG的手術治療 在臨床上, 由于NG具有較高的發病率, 故多選擇手術治療作為其主要的治療方法, 而手術治療原則為完全切除患者的甲狀腺病變, 以減少術后復發。但是,在傳統手術方法中, 多采取雙側的甲狀腺次全切的方式進行治療, 保留了背側拇指大小的甲狀腺組織, 以適當減少對患者甲狀旁腺組織的損傷與喉返神經的損傷。因此, 準確掌握NG患者的手術治療適應證與手術的方式是取得理想治療效果的關鍵所在。當前, 對于該病的手術治療方法主要包括了甲狀腺結節全部切除、甲狀腺次全切除與甲狀腺的大部分切除以及甲狀腺全切除手術, 并為了有效避免患者出現神經損傷, 多采用局部麻醉形式進行術前麻醉, 讓患者可以發音,從而根據其發音高低來進行扎線。NG的手術適應證主要有以下幾點［2］：①結節為惡性或者是疑為惡性；②結節性甲狀腺腫并甲亢；③NG患者臨床表現為氣管與喉返神經壓迫性癥狀且甲狀腺比較大, 影響到了患者的美觀。同時, 由于結節性甲狀腺腫極有可能是全甲狀腺疾病, 極易出現雙側的多發性病變, 故在手術過程中, 充分暴露患者的喉返神經與甲狀旁腺很有必要, 且在暴露了甲狀腺的時候可使用電刀將其外包膜切開, 從而使整個手術過程中基本處于無血的狀態；手術過程中, 若患者出現了出血情況需及時進行止血處理,用干紗布壓迫出血點, 然后用鉗子夾住止血點。

因此, 對于臨床上的NG患者, 手術治療可作為其主要的治療方法, 在治療過程中, 醫護人員需明確掌握NG病癥的手術指征, 進而選擇合適的手術方法以最大限度減少并發癥的出現, 在術前需對患者進行細致的檢查, 掌握熟練的手術技巧, 術后嚴格給予患者相關的T4抑制治療, 以降低術后的復發率, 從整體上提高治療的效果。

［1］ 廉瑩, 李靜, 黃燕紅, 等.乳頭狀甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫內源性抗生物素蛋白結合活性表達比較研究.中國實用內科雜志, 2012(6):466-468, 481.

［2］ 潘光林.120例甲狀腺結節的診斷和外科治療體會.中國醫藥指南, 2010, 8(18):50-52.

2014-07-07］

257336 山東省廣饒縣稻莊鎮衛生院