戊乙奎醚、依托咪酯、地佐辛在中老年患者無痛腸鏡中的臨床應用

楊晴 董鐵立 馬傳根 郭素蓮 張摯

戊乙奎醚、依托咪酯、地佐辛在中老年患者無痛腸鏡中的臨床應用

楊晴 董鐵立 馬傳根 郭素蓮 張摯

隨著我國人口的老齡化, 中老年人結腸癌的發病率逐漸升高, 因此早發現、早診斷對提高患者的生存率及生活質量至關重要。目前, 腸鏡是診斷結腸癌的有效手段之一, 但它也給患者帶來很多痛苦, 因此, 無痛檢查技術受到越來越多人的青睞。麻醉醫生追求的無痛麻醉的目標是：既要讓患者無疼痛, 又要讓患者生命體征平穩及術后并發癥少［1］。丙泊酚因其具有代謝快的特點, 成為目前最常用的靜脈麻醉藥物,但較大劑量的應用會影響血流動力學穩定；依托咪酯對血流動力學及呼吸的影響小, 但大劑量使用會造成肌陣攣, 術后惡心、嘔吐等不良反應的發生。中老年患者對麻藥不易耐受,因此, 在行無痛腸鏡時更需注意用藥的安全性和有效性［2］。本文針對在丙泊酚的基礎上加用少量依托咪酯能否達到理想的麻醉效果并降低不良反應的發生率進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2012年6月～2013年12月開封市河南大學淮河醫院行無痛結腸鏡檢查患者90例, ASAⅡ～Ⅲ級, 男53例, 女37例, 年齡45～89歲, 體重40～80 kg, 無其他疾病及過敏和酒精濫用史, 近期無上呼吸道感染史。所有患者隨機分為A、B、C三組, 每組30例。三組患者年齡、體重、麻醉時間等比較差異均無統計學意義(P＞0. 05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患者術前常規禁食水?；颊呷胧液蟊O測各項生命體征, 面罩吸氧, 氧流量5 L/min, 開放外周靜脈通道,取左側臥位。A 組：誘導用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、地佐辛0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg, 術中視患者情況追加適量丙泊酚直至檢查結束。B組：用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg /kg、地佐辛0.05 mg /kg、依托咪酯0.2 mg/kg, 術中視患者情況追加3～6 mg/次, 依托咪酯或5～10 μg/(kg·min)持續靜脈滴注, 直至檢查結束。C組：誘導用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、地佐辛0.05 mg /kg、依托咪酯0.1 mg /kg、丙泊酚1.0 mg/kg, 序貫靜脈注射, 維持用藥：交替給予丙泊酚、依托咪酯。待意識消失時開始行腸鏡檢查。

術中密切觀察患者生命體征, 若心率(HR)＜50次/min或平均動脈壓(MAP)低于基礎血壓的30%時給予適量阿托品或麻黃堿靜脈推注；血氧飽和度(SPO2)＜90%時給予暢通氣道和開大氧流量等對癥處理。

1. 3觀察指標 記錄三組麻醉誘導前(T0)、誘導后睫毛反射消失(T1)、檢查結束(T2)時的 HR、MAP、SpO2變化情況。比較三組術中低血壓(MAP＜50 mmHg)(1 mm Hg=0.133 kPa)、低氧血癥(SpO2＜90%)、心動過緩(心率＜45次/min)的發生率以及其他不良反應的發生情況。

1. 4統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1A組麻醉后T1時間點的血壓、心率、SpO2明顯低于麻醉前及同時點的B、C組水平(P＜0.05)；C組麻醉后T1時間點的血壓、心率、SpO2稍降低, 但與麻醉前相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2A組的低血壓、心動過緩、低氧血癥的發生率高于B、C組, 差異有統計學意義(P＜0.05), B組與C組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；A、C組的肌陣攣、惡心嘔吐發生率低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05), A組和C組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 三組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

人體內M膽堿受體包括M1、M2和M33種類型, M1受體主要分布于中樞神經系統和神經節等部位, M2受體主要集中在心臟和自主神經節等部位, M3受體主要分布在腺體和平滑肌等部位。其中, 阿托品或東莨菪堿對3種受體均有阻斷作用, 腸鏡檢查時常用它們解除腸痙攣并抑制腺體分泌, 利于鏡頭通過腸管。鹽酸戊乙奎醚主要選擇性地作用于M3受體, 可明顯擴張腸管等平滑肌, 抑制腺體的分泌, 而對心臟的影響較小。在門診無痛腸鏡檢查中, 中老年患者由于心、肺等重要臟器的代償能力下降, 并且對麻藥不耐受, 易致呼吸、循環抑制。丙泊酚雖然有很多優點, 但是鎮痛作用弱,且快速靜脈推注, 將極大增強其對呼吸和循環的抑制作用［3］。依托咪酯為超短效非巴比妥類鎮靜麻醉藥, 具有對呼吸循環抑制作用小的優點, 尤其適用于中老年患者。但依托咪酯也有不足之處, 如：發生鎮痛不全, 患者表現為無意識的肢體亂動, 加之其本身易致肌陣攣, 常致腸鏡檢查無法順利進行。為彌補這一不足, 本研究在注射依托咪酯前靜脈滴注地佐辛。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑, 具有良好的鎮痛和鎮靜作用, 很少產生依賴性［4］。文獻報道, 與芬太尼相比, 應用地佐辛的嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應的發生率明顯降低［5］。

本研究結果顯示, C組用于腸鏡檢查較A組的呼吸、循環更加平穩, 低血壓、心動過緩、低氧血癥的發生率均顯著降低。C組又較B組肌陣攣、惡心嘔吐發生率顯著降低, 由此可見, C組是最理想的一組麻醉組合。

綜上所述, 采用C組的麻醉方案用于中老年患者無痛腸鏡檢查, 安全有效, 起效快, 恢復完善, 值得臨床推廣。

［1］ Silverstein JH, Timberger M, Reich DL, et al. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the elderly. Anesthesiology, 2007, 106(3): 622-628.

［2］ 殷明, 許萍, 潘雅東, 等. 老年人合理用藥分析. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(8c):25-26.

［3］ Sano T, Nishimura R, Mochizuki M, et al. Effects of midazolambutorphanol, acepromazine- butorphanol and medetomidine on an induction dose of propofol and their compatibility in dogs. J Vet Med Sci, 2003, 65(10):1141-1143.

［4］ Wang C, Li L, Shen B, et al. A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(3): 530-539.

［5］ 程曉莉, 鄭文忠, 羅冬青, 等. 地佐辛與曲馬多治療腰硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰效果比較. 醫藥導報, 2013, 32(2):192-194.

2014-08-07］

475000 河南大學淮河醫院麻醉與重癥研究所(楊晴馬傳根 郭素蓮 張摯)；鄭州大學第二附屬醫院麻醉科(董鐵立)

董鐵立