公立醫院改革的難點在哪兒

文/李 玲

公立醫院改革的難點在哪兒

文/李 玲

李 玲

北京大學國家發展研究院中國經濟研究中心教授、博士生導師

從2009年新醫改已進行5年，可是公立醫院改革還在試點階段，公立醫院的創收機制仍在運行，隨著近年來保險覆蓋率、報銷比例的大幅度提升，“以藥補醫”、回扣、大處方、大檢查等現象越演越烈，醫患關系惡化，醫療費用急劇上升。政府、醫保和個人難以為繼。

公立醫院改革是整個醫改的關鍵環節，其他各項改革的成功，最終都依賴于公立醫院改革的成功，為什么公立醫院改革遲遲不動，改革的難點在哪？

我認為公立醫院改革的難點在于：

1.沒有明確誰改的問題。新醫改5年來，公立醫院改革一直處于未破題的狀態，上下都在喊改革，可是到底誰來改？哪個部門負責？誰應該被問責？衛生部這些年一直忙著機構調整；醫改辦從發改委到衛生部門來回折騰；各相關部門利益尖銳對立，難以協同。我們需要建立責權利統一，運作高效的醫改指揮部。

2.沒有明確改誰的問題。由于政府長期缺位，形成了公立醫院創收機制，所以公立醫院改革是改政府，因為公立醫院的運行體制和機制是政府制定的。破除創收趨利的舊制度，建立公益性的新制度，政府要先行。政府要承擔舉辦公立醫院的責任，通過對籌資、服務、監管、人才和藥品等領域的綜合改革，取消以藥補醫機制，斬斷醫藥灰色利益鏈，讓醫院和醫生回歸治病救人的職能。