公立醫院改革的難點與突破

文/嚴松彪

公立醫院改革的難點與突破

文/嚴松彪

嚴松彪

首都醫科大學附屬北京婦產醫院院長

2014年5月28日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》中要求重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。在全國公立醫院改革的大背景下，難點之一在于基本醫療保險的廣覆蓋與不斷增加的服務需求量之間的關系。首都醫科大學附屬北京婦產醫院是北京市唯一的三級甲等婦產專科醫院，隨著國家計劃生育單獨二胎政策的施行，我院產科門診人數、分娩量今年大幅增加，為了在有效的公立醫院資源中最大限度服務孕產婦，我院出臺一系列便民服務措施，例如：實施主診醫師負責制、掛號收費通柜服務、開通市民主頁手機官網、產檢套餐式服務等，以提高患者就診滿意度，從實際工作中突圍公立醫院改革的難點。

我院今年重點工作之一即在享受生育險孕婦中大力推行產檢套餐式服務。根據產科產檢診療常規，孕婦從孕早期6-7周開始到孕40周分娩前，整個孕期至少要來醫院產檢10-12次，每次產檢按原有流程需要在護士站分診、收費處繳費，再看醫生，孕婦需根據醫生開的檢查化驗項目憑條再次去收費處繳費，每次產檢孕婦至少要排隊繳費兩次，每次排隊繳費等候時間在10分鐘左右。產檢套餐具有“方便繳費、減少排隊、優化流程”三大特點，實施后優化了孕婦的就診流程和醫生的診療流程。根據北京市生育保險政策特點，經與市人社局醫保中心協商同意，產科產檢孕婦辦理充值就診卡（預交金式），在我院HIS系統中制定每次孕婦產檢的基本診療項目即臨床路徑，孕婦就診時憑充值套餐卡在護士站、醫生工作站直接將每次產檢費用扣除，每次減少排隊繳費兩次，整個孕期產檢至少減少排隊繳費20次，待整個產檢結束后一次性打印發票收據，孕婦分娩后回原單位報銷生育險產檢費用。

產檢套餐的推廣極大優化了孕婦就診流程，從本質上減少了孕婦排隊繳費等候時間，是我院提升服務質量，改革工作流程的亮點之一。由于孕婦產檢既具有一定的規律性又具有一定的個體性，因此在HIS系統中制定了產檢臨床路徑，將每次孕檢的基本項目做了程序優化，產科醫生出診時必須使用HIS系統中制定的規范化臨床路徑，避免醫生在診療中可能出現的遺漏和失誤。對于特殊情況的產檢，醫生也可在工作站中隨時調整增減項目，既體現了規律性又增加了靈活性，從而保證產檢臨床路徑的科學性。

總之，公立醫院改革尤其是專科醫院改革應該從本院自身特點出發，本著方便患者、優化流程的宗旨，多方面發揮潛能，靈活高效利用政策特點，更好的為患者服務。

策可以改變的，如醫療成本中的醫院占地，公立醫院則為國有資產不需列入，而民（私）營醫院需要購買或租用。又如引進人才，醫生因業務進步、晉升等因素不會輕易離開自己的團隊，多點執業也只解決民（私）營醫院人力不足和個別病人會診問題，不能成為專業發展的辦法。收入、稅收政策等都嚴重影響社會辦醫的發展。公立醫院壟斷著市場，沒有改革的要求和愿望，不像20世紀80年代末、90年代初國企改革是存在不下去，非改不可的情況。