醫保改革應當堅守三條底線

文/金維剛

醫保改革應當堅守三條底線

文/金維剛

金維剛

人社部社會保障研究所所長

“守住底線”是十八大以來習總書記提出的關于保障和改善民生工作十六字方針（“守住底線、突出重點、完善制度、引導輿論”）中的首要方針，可謂“重中之重”。民生工作底線，是指民生保障必須承受的最基本、最起碼的目標限度，是托底之線，是必須堅守的最后一道防線。基本醫療保險作為民生工作的重要方面，也應合理確定改革底線。筆者認為，應堅守三條底線。

底線之一：確保老百姓看得起病。建立基本醫保制度的主要目的是化解參保人因患病(特別是大病)所面臨的醫療費用支付的經濟風險。醫保要以保障老百姓看得起病為主要目標，否則，就失去存在價值。因此，在推進醫保改革中，應當糾正在“保基本”方面存在的認識上和政策上的偏差，進一步增強醫保在重特大疾病以及門診保障等方面的功能，防止再度發生“自鋸雙腿”等一些刺激和挑戰社會倫理底線的極端事件。

底線之二：醫保基金能夠承受。多年來，醫療費用增長過快，部分地區醫療費用3-5年就能翻一番，致使醫保基金不堪重負，收不抵支。據統計，2013年在職工醫保方面，全國225個統籌地區醫保基金當期收不抵支，其中22個地區累計結存出現赤字！在城居保方面，也有108個統籌地區當期收不抵支！針對這種嚴峻局面，應加緊推進醫保支付制度改革，并與全面推動醫改相配套，從制度上有效控制醫療費用過快增長，將醫保基金支出控制在可承受范圍之內。

底線之三：保險性質不能改變。近年來，一些地方政府為彰顯政績，盲目推出“全民免費醫療”；或由財政為居民個人醫保繳費買單，變相實行免費醫療；有的地方將職工醫保住院報銷標準提高到90%甚至95%以上。甚至，有的部門和專家仍宣揚在中國推行“全民免費醫療”。這些政策和主張，實質上將醫療保障福利化，完全脫離了國情，無法實現可持續發展。在改革中應注意防范醫保福利化傾向，堅持基本醫保的本質屬性和主要原則，促進醫保健康發展。