醫保基金不是花不了而是存有潛在風險

文/沈煥根

觀點爭 鳴

醫保基金不是花不了而是存有潛在風險

文/沈煥根

編者按：

提及醫療保險基金，眾說紛紜，一種聲音認為基金累計結余7000多億元，結余率畸高不利于發揮保障作用，一種聲音認為表象下有諸多潛在風險，有些地區已經出現赤字，處于虧損狀態。醫保基金是“錢多花不出去”，還是“錢不夠花”？如何理性分析我國醫保基金現狀？面對風險如何應對？本期特邀來自人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心、基金監督司、省市級醫療保險行政及經辦機構、科研院所的專家學者多角度闡述觀點，力圖廓清基金迷霧，還原真相。

沈煥根

江蘇省醫療保險研究會副會長

前些日子，有官員一句“醫保基金結余7644億元，錢多的花不出去”的話，在網絡上引起熱議，社會反響不小。醫保基金真的是多得花不出去嗎？事實并非如此，相反，近幾年醫保基金支付的壓力日益增大，且存有潛在的風險，如不把基金結余的真相說清楚，就有可能誤導百姓，影響政府有關政策的正確決策。

7644億元醫保結余數，包括統籌基金與個人賬戶兩部分，其中，統籌基金占55%左右，個人賬戶占45%左右。個人賬戶不應“充公”作為結余基金統計，因為個人賬戶歸個人所有，不屬于風險分擔機制，其防風險功能也有限。而占比55%左右的統籌基金，是在多種因素綜合作用下，有著十多年時間累積而成的，除正常繳存的資金外，還有部分基金屬暫存資金，如無特殊情況，不可動用，如：企業為退休職工參保一次性躉交資金；政府為解決國企關閉破困退休人員參保，保障退休后幾十年的醫保費，財政一次性劃撥資金；按規定預留6-9個月支付水平的風險資金。除此之外，還有部分屬于由于醫保政策因素形成的基金結余，如：基本制度最初建立的前幾年主要是抓擴面，參保人員快速增長，使得基金收入較快增長。所以，“醫保基金多得花不出去”的說法是站不住腳的。

隨著新醫改逐步深化，各項制度的完善，以及大病保險制度的推行，醫療保障水平的不斷提高，基金的支付范圍、數量逐步加大，特別近幾年，支出增幅明顯高于收入增幅，部分統籌地區當年醫保基金收不抵支，基金累計結余數額逐步縮小。因此，醫保基金并不是花不了，而是支付壓力越來越大，今后，應該對基金進一步加強監管，規范支付范圍，提高使用效率，真正把有限的結余基金用到提高參保人員待遇上去，而不是去承擔公立醫院改革中政府應該承擔的責任，否則，醫保制度的運行將面臨風險。