精簡醫保報賬醫療文件

王繼偉 馬 艷

（解放軍478醫院 昆明 650200）

精簡醫保報賬醫療文件

王繼偉 馬 艷

（解放軍478醫院 昆明 650200）

在現行醫保住院病人的零星報賬、異地就醫報賬所需提供的資料中， “出院小結”（也稱出院記錄）、“出院證”和“病情診斷證明”這三個醫療文件是重復的，建議改為只提供一份打印的出院小結即可。

醫保報賬；出院文件；建議

在現行醫保住院病人的零星報賬、異地就醫報賬所需提供的資料中，有三個醫療文件是重復的，即“出院小結”（也稱出院記錄）、“出院證”和“病情診斷證明”。這三個文件的欄目設置基本相同，每個文件都可起到證明病人在某個醫院住過院并提供住院概況的功用。從提高工作效率的角度看，提供三個功用基本一樣的文件是沒有必要的，建議改為只提供一份打印的出院小結即可。因為出院小結是這三個醫療文件中從名稱和內容上都最能反映病人在某個醫院住過院并提供完整的住院概況的醫療文件，所以用出院小結作為出院醫療文件的主要憑證是適宜的。

從病案管理的角度看，出院小結應該是一式兩份，一份留存于病案中，一份交給病人（應加蓋醫院印章）。病人手里的出院小結的主要用途之一就是作為各種報賬的必需材料之一。

從病案管理和醫保管理的角度看，出院小結的欄目設置應當簡明扼要，有A4紙半頁至大半頁的篇幅即可。作者單位使用的表格式出院小結就是一種簡明扼要的出院小結（見圖）。

病人出院時給病人手工填寫的出院證的做法是在尚未開展電腦書寫病歷年代的做法，其弊端有：1.病人手里的出院證和留存于病案中的出院小結的內容可能會不完全一致，這就有可能在日后引起某種麻煩。2.在實際工作中能夠做到手工書寫的字跡不潦草的醫生比較少見，當手寫字跡潦草到難以辨認時除了可能引發醫療糾紛外，也可能使醫保報賬工作受到阻礙。因此，醫院提供給病人的出院醫療文件應盡可能打印，而不是手寫（簽名除外）。3.各家醫院印刷的出院證在紙張大小、格式等方面是多種多樣，不符合病案標準化管理的要求，而電腦打印的出院小結很容易做到格式統一。

圖 出院小結樣式

病情診斷證明的主要功用在于：門診病人因病情需要病休時，醫療機構提供給病人請病假用。對于住院病人而言，出院小結中的內容已經完全包含了病情診斷證明的內容，而且更為豐富。所以，就醫保報賬而言，對出院病人沒有必要再給一個診斷證明。

提高工作效率是各行各業的追求，精簡醫保病人報賬所需的醫療文件不但有助于提高醫保管理部門的工作效率，也有助于提高醫院的工作效率和減少紙張使用。

[1]王繼偉.對新版《病歷書寫基本規范》病程記錄部分的幾點商榷[J].中國病案，2010，11（12）：15-16.

[2]金林理.“天書病歷”惹官司[J].浙江人大，2007(1):77-79.

[3]趙津京,騰國洲,冷建文,等.出院小結存在的問題及對策[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(1):34-35.

[4]張世蔚.切勿輕視出院小結[J].癌癥康復,2004(5):33.

The Discharge Documents Should not be Repeated for the Reimbursement of Basic

Medical Insurance

Jiwei Wang, Yan Ma (478 Hospital of PLA,Kunming, 650200)

Three discharge documents, which are discharge summary (also known as discharge record), hospital discharge certifi cate and diagnosis statement, are repeatedly presented for the patients with basic medical insurance discharged from hospital to apply for the reimbursement of medical expenses in small amount or occurred in other places. It is suggested that a printed discharge summary should be taken as a proof for the reimbursement.

reimbursement of the basic medical insurance, discharge documents, suggestion

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)2-48-2

10.369/j.issn.1674-3830.2014.2.13

2013-7-8

王繼偉，副主任醫師，解放軍478醫院質控辦主任，主要研究方向：醫療質量管理。