報銷醫保費還是應該以政策規定為依據

文/仇雨臨

報銷醫保費還是應該以政策規定為依據

文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學勞動人事學院教授

近年來隨著新醫改的推進，政策報銷比例逐年提高，有的甚至高達90%以上。但參保人獲得的實際報銷比例往往會低于政策規定的報銷比例。比如參保人實際醫療消費1000元，假如政策規定可以報銷75%，但由于以上政策的限制，可能實際所得低于750元，這就是實際報銷與政策報銷的差距。那么是不是應該消除這個差距，醫保補償完全按照患者實際發生費用報銷呢？筆者認為，這個問題需要從以下三個方面來看，一是如何看待基本醫療。盡管到現在這個問題還有爭議，但從醫保角度看，政策是按照基本醫療保障來制定的，保障的是基本醫療需求，我們只能理解“三目錄”是一個基本醫療范疇。實際上，醫院提供的醫療服務不一定與醫保確定的基本醫療保障范圍相吻合，甚至出現過度醫療現象。醫保補償醫療費用時只能按照“三目錄”執行，這樣才能確保醫保基金的安全運行。二是分清醫療保險制度與福利制度的差別。我國實行的是醫療保險制度，故規定“起付線、封頂線和共付比例”是符合保險機制的，個人負擔一部分醫療費用也是合理的。三是個人負擔可以通過其他制度解決。我們在堅持基本醫保政策的同時，對于個人承擔的過高的費用部分，可以通過補充醫保、大病保險或醫療救助等來得到分解和轉移。