調強放射治療 (IMRT)劑量驗證方法優(yōu)化研究

陳敬彬，李騰炯

(1潮州市潮州醫(yī)院 放療科;2潮州市潮州醫(yī)院 設備科，廣東 潮州 521000)

調強放療的劑量分布與靶區(qū)高度適形，并且在靠近危及器官的靶區(qū)邊緣外側劑量變化梯度較大，因而能夠有效地保護靶區(qū)周圍的正常組織，這種劑量學特點對劑量準確性提出了更高的要求，欠量或過量能導致腫瘤局部治療失敗，也能使正常組織受到不必要的照射，而造成嚴重放射損傷。只有對可執(zhí)行的調強放射治療計劃進行劑量驗證，保證劑量的準確性，才能達到最大限度的將放射線的劑量集中到病灶內，殺滅腫瘤細胞，同時周圍正常組織和要害器官得到充分保護的目的，為IMRT放療提供強有力的質量保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)絕對劑量驗證和相對劑量驗證的調強放射治療計劃，按誤差控制標準篩選病例，分觀察組和對照組各60例 (均不滿足絕對劑量誤差≤±5%和相對劑量通過率≥90%的為不合格計劃，不入組)，同時滿足絕對劑量誤差≤±5%和相對劑量通過率≥90%的病例60例為觀察組;只滿足絕對劑量誤差≤±5%或相對劑量通過率≥90%的病例60例為對照組。兩組在性別、年齡、病理、分期情況、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法。執(zhí)行入組病例的調強放射治療計劃，觀察患者的放療反應;并加強放療后復查，觀察腫瘤體積變化。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 評價的標準。記錄每個患者的放療反應、腫瘤大小，比較兩組患者上述2項指標的差異性，評估患者放療療效。自制放療反應評價表和腫瘤大小評價表，由責任醫(yī)生和物理師在出院前統(tǒng)一調查，分數(shù)越高，評價效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間資料比較用t和χ2檢驗，取P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組從放療反應、腫瘤大小2項參數(shù)比較觀察組出現(xiàn)放療反應較少，腫瘤體積縮小，調強療效明顯，見表2。

表2 兩組患者2項參數(shù)對比

3 討論

3.1 調強的絕對劑量和相對劑量都能滿足臨床標準，可以有效降低患者放療反應，縮小腫瘤體積。只滿足測量點 (該點一般在腫瘤上)絕對劑量要求的，而相對劑量通過率較低的，說明腫瘤獲得劑量準確，并不能保證周邊劑量的準確性，特別是正常組織可能出現(xiàn)劑量熱點，導致放療反應的發(fā)生;只滿足相對劑量通過率要求的，而測量點絕對計量誤差較大，說明劑量分布梯隊較好，并不能保證絕對劑量的準確，劑量可能整體增加或減少，嚴重影響腫瘤空置率。本研究觀察組比對照組放療反應減少7.1% (P=0.018)，腫瘤縮小陽性率提高9.7%(P=0.019)，達到初步的研究目的。

3.2 調強的劑量驗證需重視絕對劑量和相對劑量，在條件允許情況下，應對每個照射野進行相對劑量驗證，以保證每個照射野劑量的準確性，可以防止照射野劑量疊加帶來的誤差相抵，也可以在誤差出現(xiàn)時方便找出該點的位置，確定其是否在腫瘤上或正常組織上，考慮其對放療反應和腫瘤控制的影響。

3.3 調強放療計劃的劑量驗證要求驗證絕對劑量和相對劑量，絕對劑量測量的是某個興趣點的絕對劑量，用指形電離室測量;相對劑量測量的是某個興趣平面的相對劑量，用平板電離室測量;兩者均不能全面體現(xiàn)劑量的準確性，應把其結合起來，但必須頻繁更換驗證設備，繁瑣并且容易出錯，工作效率低并容易損壞儀器。可以利用指形電離室校準平板電離室，電離室矩陣經(jīng)指形室電離室校準后，測量計算出電離室矩陣校準因子N，可用其驗證調強放射治療計劃的絕對劑量和相對劑量。

總之，調強放射治療計劃必須同時驗證絕對劑量和相對劑量，保證調強放射治療劑量在三維方向上達到臨床要求，可以明顯減少放療反應，提高腫瘤局控率。探索符合本單位最有效最簡便的驗證方法，統(tǒng)籌優(yōu)化放射治療驗證設備使用，提高調強放射治療質量保證和質量控制水平。基層醫(yī)院患者較少，劑量驗證有條件做精做細，實現(xiàn)調強放療劑量的全面質量控制，服務本地區(qū)和周邊地區(qū)患者，具有很大的社會效益，值得推廣應用。

［1］胡逸民，主編.腫瘤放射物理學.北京:原子能出版社，1999.

［2］徐壽平，王運來.戴相坤，王連元，謝構《PTW二維電離室陣列的絕對劑量刻度測量》

［3］陳敬彬，李騰炯.利用電離室矩陣驗證IMRT的絕對劑量和相對劑量 ［J］.醫(yī)療裝備，2013，26(2):16.