不同肝膽手術部位感染相關因素分析

呂建偉

【摘要】目的：探究影響不同肝膽手術部位感染的相關因素。方法：以我院在2012年3月至2013年3月收治的肝膽手術患者150例為研究對象，回顧分析他們的臨床資料，并以單因素和Logistic對手術感染因素進行了分析。結果：以單因素分析，相關因素主要為合并糖尿病患者、手術的時間與方法、住院的時間、引流、切口的大小與類型、術后的并發癥等。通過Logistic對相關因素分析，其主要因素圍手術的時間、術后引流的時間和術后的并發癥為主要的相關因素。結論：不同肝膽手術部位感染受到多種因素的影響，需要采取綜合措施預防患者術后感染。

【摘要】肝膽手術 感染部位 相關因素

由于受到生活習慣和飲食結構的影響，近年來膽囊炎、膽結石、肝癌和肝轉移等疾病的發病率逐漸呈現上升趨勢，需要進行肝膽手術的患者也隨之增多。雖然普外手術一直在發展和創新，很多的肝膽疾病也得到了有效治療，但是肝膽手術部位感染的情況始終沒有得到很好的解決，這給患者帶來了身體和精神上的痛苦。本文通過對我院肝膽患者的臨床資料進行回顧分析，對不同肝膽手術部位感染的相關因素進行了探究，匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料

以我院2012年3月至2013年3月收治的150例肝膽患者為研究對象，其中膽囊與膽道手術為118例，肝臟手術為32例。術前對患者的全身情況進行了常規的評估，具體包括水、營養、電解質和酸堿平衡等情況，評估患者主要的臟器，如心肺腎功能和肝功能的代償情況。

1.2研究方法

感染診斷的標準依據為《醫院感染診斷標準》，對患者肝膽手術的感染部位進行診斷。對150例患者采取目標檢測的方法，詳細調查和記錄患者性別、年齡、合并糖尿病、手術方式、切口大小與類型、手術時間、引流時間、術中的失血量和術后并發癥等情況，并進行分析。

1.3統計學分析

建立Excel數據庫，采用SPSS16.0軟件對相關因素進行單因素分析，并通過Logistic進行回歸模型分析。

2結果

2.1肝膽手術部位感染率

在150例肝膽手術患者中，手術部位感染患者為25例，感染率為16.7%，其中院內感染患者18例（72.0%），出院回訪發現感染患者7例（28.0%）；感染的部位：深部切口為15例，標簽切口為7例，器官腔隙為3例。

2.2感染的相關因素

通過對肝膽手術進行單因素分析，其相關因素具體如下：合并糖尿病患者為12例，感染4例（33.3%），未有合并糖尿病患者138例，感染10例（7.2%）；術前住院時間≤3d患者64例，感染8例（12.5%），術前住院時間>3d患者86例，感染12例（14.0%）；腹腔鏡手術患者60例，感染1例（1.7%），剖腹手術患者90例，感染20例（22.2%）；手術切口<10cm患者80例，感染患者1例（1.3%），手術切口10～20cm患者65例，感染13例（20.0%），手術切口>20cm患者5例，感染1例（20.0%）；圓孔切口患者60例，感染1例（1.7%），縱切孔患者20例，感染5例（25.0%），橫切孔患者70例，感染7例（10.0%）；手術時間≤2h患者125例，感染5例（4.0%），手術時間2～3h患者15例，感染5例（33.3%），手術時間>3h患者10例，感染4例（40.0%）；術中出血量≤200ml患者118例，感染6例（5.1%），術中出血量200～400ml患者21例，感染4例（19.0%），術中出血量>400ml患者11例，感染2例（18.2%）；引流時間<5d或者為引流患者88例，感染1例（1.1%），引流時間5～10d患者22例，感染5例（11.4%），引流時間11～20d患者25例，感染6例（24.0%），引流時間>20d患者15例，感染5例（33.3%）；無術后并發癥患者138例，感染4例（2.9%），切口裂開患者5例，感染3例（60.0%），切口脂肪液化患者7例，感染5例（71.4%）。

2.3 Logistic回歸模型分析

單因素的分析，排除次要相關因素，對主要相關因素進行Logistic回歸分析，其主要的相關因素為手術時間OR值為2.589、術后引流的時間OR值為2.680和術后并發癥OR值為4.581。

3討論

醫療技術和護理方式的進步，使得很多的肝膽疾病患者都可以得到很好的治療，但是手術數量的增多，手術部位感染的幾率也顯著上升。通過研究發現，微創手術感染的幾率較少，如腹腔鏡手術患者的感染率為1.7%，手術切口<10cm患者的感染率1.3%。臨床研究證明，微創手術術后發生感染的幾率在14.0%左右，肝癌手術發生感染的幾率在22.0%左右。

在單因素研究分析中發現，術前住院時間、合并糖尿病、切口大小、手術時間、手術方式和術后并發癥等都是可能導致肝膽手術患者手術部位感染的相關因素。因此，醫護人員要盡量縮短患者的住院時間，降低或控制患者的血糖，增強患者的免疫力，從而減少患者手術部位感染的機率。

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