羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎50例

曾順安 鄧巧玲

（1江西省泰和縣中醫院，泰和343700；2江西省泰和縣人民醫院，泰和343700）

羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎50例

曾順安1鄧巧玲2

（1江西省泰和縣中醫院，泰和343700；2江西省泰和縣人民醫院，泰和343700）

目的觀察羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法將門診或住院病例100例隨機分為治療組50例，對照組50例，治療組采用羌防通痹湯配合穴位敷貼治療，對照組采用西藥布洛芬緩釋膠囊治療，并統計兩組療效。結果治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為64%，兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.05）。結論羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎有較好的療效。

類風濕關節炎；中醫藥療法；穴位敷貼

類風濕性關節炎屬中醫“尪痹”、“歷節”范疇，是一種以關節滑膜纖維化骨性增生為主要特征的慢性自身免疫性疾病［1］，治療比較棘手。近年來，我們采用自擬的羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎50例，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例共100例，均為門診及住院確診為類風濕性關節炎患者，隨機分為二組：治療組（中藥內服配合穴位敷貼）50例，其中男12例，女38例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（36.0±3.1）歲；病程最短1年，最長6年，平均（2.0±1.1）年。對照組（口服布洛芬緩釋膠囊）50例，其中男13例，女37例；年齡最小19歲，最大66歲，平均（35.5±2.9）歲；病程最短1年，最長5年，平均（2.1±1.1）年。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，診斷符合《中華人民共和國中醫藥行業標準》內科病證“尪痹”診斷依據［2］：①初起多以小關節呈對稱性疼痛腫脹，多發于指關節或背脊，晨僵，活動不利。②起病緩慢，反復遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風寒濕邪反復發作；③病久受累關節呈梭形腫脹，壓痛拒按，活動時疼痛，后期關節變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數病例有皮下結節。④血查風濕因子陽性，發作期血沉可增快。X線攝片可見骨質疏松改變，或關節骨面侵蝕呈半脫位或脫位以及骨性強直，關節面融合等，符合以上四項者，即可診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組內服羌防通痹湯，基本方：羌活20g，防風20g，獨活15g，當歸15g，桂枝10g，威仙靈15g，土鱉蟲15g，蜈蚣2條、木香10g，桃仁10g。加減變化：若寒濕重，加白術、麻黃、防已；濕熱重，加黃柏、茵陳、生地黃；瘀血明顯，加乳香、沒藥、三七粉、紅花；若患者病情長，氣血不足，肝腎陰虧，加黃芪、黨參、熟地黃、雞血藤、枸杞子、杜仲、黃精、旱蓮草；若患者脾虛厭食者，加白術、砂仁、雞內金、焦三仙。

上方加水，頭煎加水350ml煎30分鐘，取汁150ml；二煎加水300ml，煎25分鐘，取汁150ml。兩煎相混，分2次服，每日一劑，每個月為一療程，連續服藥三療程。

穴位敷貼：取穴肺俞、膏盲、心俞、膈俞、百勞。每次貼敷6～8小時，5天一次，6次為一療程。

敷貼的制作：取白芥子30g，延胡索30g，甘遂1.5g，細辛15g，麝香1.5g。研粉，用姜汁調勻，備用。

1.2.2 對照組選用布洛芬緩釋膠囊口服，300mg／次，每日2次，連續服用30日為一療程。

2 結果

2.1 療效標準參考《中醫病證診斷診療標準》中關于尪痹的療效評定方法。

2.2 療效判定臨床治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能及實驗室檢查正常（ESR、RF恢復正常）。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能及實驗室檢查好轉（ESR、RF滴度降低）。未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

2.3 臨床療效兩組總有效率經卡方檢驗，P＜0.05，其差異有統計學意義，說明治療組效果優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.4 典型病例王某某，女，32歲，農民。2012年11月10日就診，患者于1年前因勞累后受寒，出現全身關節酸痛，畏寒，繼而緩慢發展至雙腕關節，雙手各食指關節，膝及左側踝關節疼痛劇烈，遇寒加重，入夜痛甚，經西藥治療未效。近一個月來，由于氣候轉冷，疼痛加劇，診見形體較瘦，雙腕關節及雙手食指關節有不同程度的腫脹變形。實驗室指標示：SER 138mm／h，RF 150IU／ml。舌質淡、苔白，脈緊。診斷為類風濕性關節炎，痛痹。治宜祛風除溫、溫經散寒、理氣止痛，用羌防通痹湯加白術10g，麻黃10g，連服15天，并取穴肺俞、心俞、膏盲、百勞，用藥外貼15天，雙腕關節及食指關節疼痛消失，共治30天，復查ESR、RF均恢復正常，隨訪一年未見復發。

3 討論

中醫認為，本病的發生多由于素體氣血虧損，陽氣偏虛，衛外不固致風寒濕邪乘虛而入，壅塞經絡，凝而為痹。本虛標實，虛實夾雜為其病機特點［3］，本虛為氣血虧虛，肝腎不足，標實為風寒濕邪，故治療法則應為祛風除濕，溫經通絡，祛散風寒，活血化瘀，滲濕消腫，理氣止痛。本方中羌活、防風、獨活、桂枝、威仙靈、木香有祛風除濕、溫經散寒、理氣止痛之功效；桃仁、紅花、當歸、土鱉蟲、蜈蚣有活血化瘀、消腫、祛風、通絡止痛之功效。諸藥合用，互相作用，可達到祛風濕，通經絡、水腫、祛風寒、止痛之良好效果。

穴位敷貼：肺俞、膏盲、心俞、膈俞、百勞，取其溫經通絡，散寒祛濕，通行氣血，補養陽氣，增強體質之妙。

本臨床觀察結果表明，羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎，能明顯減輕甚至消除患者的臨床癥狀，無毒副作用，安全可靠，操作簡便，療效好，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

［1］戴自英.實用內科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，1993：72.

［2］陳佑幫.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：大學出版社，1995：42.

［3］路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2001：110.

冬季咋防冷過敏

每到冬季，一碰冷水，就會感到手指疼痛、發麻、起紅疹。這是一種“冷過敏”病癥，即遇冷性刺激后便周身發風疹，瘙癢不止，也稱為＂寒冷性蕁麻疹＂，中醫稱之為“冷疹”。

專家提醒，這種寒冷性蕁麻疹的過敏源并不是“冷”，冷只是誘發因素，冷空氣或冷刺激里所夾帶的粉塵、微生物、細菌等，才是過敏的因素。

中醫認為，該病主要是由于身體虛弱、營衛不調、衛外不固、遇風寒外感而發，在預防上主張從提高身體素質入手。秋冬季節，要加強耐寒鍛煉，如用冷水洗澡，穿單衣進行體育鍛煉等。體質較弱的老年人可以經常去戶外鍛煉，通過身體對外界氣溫變化的適應，增強抗寒能力。

配合簡易的耐寒按摩，用手摩擦頭面部及四肢的暴露部位，每日數次，每次數分鐘，直到皮膚發紅發熱為止。而對于體質比較虛弱，但還沒有患上寒冷性蕁麻疹的人，可以服用一些滋補的中藥來調理體質，比如玉屏風口服液、十全大補丸、歸脾丸等滋補氣血之品。

——國家中醫藥管理局網站

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.018

：1672-2779（2014）-02-0031-02

??楊 杰 本文校對：黃 毅

2013-09-13）