仰臥位定點扳法治療神經根型頸椎病50例

殷華俊 王 劍 白 晶 李曉亮 譚冶彤

（北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京100029）

仰臥位定點扳法治療神經根型頸椎病50例

殷華俊 王 劍 白 晶 李曉亮 譚冶彤

（北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京100029）

目的觀察仰臥位定點扳法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將100例神經根型頸椎病患者隨機分組，試驗組采用仰臥位定點扳法，對照組采用電腦頸椎牽引法，一個療程結束后評定療效及觀察復發情況。結果療效評定參考日本學者田中靖久的癥狀與體征量表。治療組：治療前（9.00±4.77），治療后（19.58±1.11）；對照組：治療前（6.50±4.43），治療后（15.62±2.67）。結論仰臥位定點扳法與電腦頸椎牽引都能治療神經根型頸椎病，但仰臥位定點扳法療效更佳。

神經根型頸椎病；仰臥位定點扳法；電腦頸椎牽引

頸椎病是臨床上常見病、多發病，其中神經根型頸椎病發病率最高，其發病率為40%～60%。目前其治療主要分為保守治療與手術治療。保守治療是手術治療的基礎，臨床上90%的患者選用保守治療。若保守治療無效則考慮手術治療。我院采用仰臥位定點扳法治療神經根型頸椎病取得了滿意的療效，現就治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象將2010年10月至2011年8月來我院門診與住院的100例神經根型頸椎病患者，按隨機分組法分為治療組與對照組，對照組脫落1例，治療組男21例，女29例；對照組男17例，女32例。治療組年齡最大為69歲，最小為30歲，平均年齡為（48.66±8.89）歲；對照組年齡最大為70歲，最小為27歲，平均年齡為（54.11±7.08）歲。治療組病程最長者為8年，最短者為4月，平均病程為（31.57±17.11）月；對照組病程最長者為10年，最短者為1月，平均病程為（38.57 ±15.72）月；99例患者中均有頸肩痛，伴有單側上肢麻木或疼痛癥狀89例。頸椎X線示頸椎生理曲度消失90例，鉤椎關節增生79例，椎間隙變窄94例，項韌帶鈣化86例，椎體棘突偏歪69例。

1.2 診斷標準根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》及全國第三屆頸椎病專題座談會紀要。

1.3 入選標準①符合診斷標準者；②年齡25～70歲，性別不限；③患者意識清楚，能夠配合采集臨床病例者；④如果己經接受過其他手法或保守治療，經過10天以上的間隔期；⑤患者自愿加入本試驗，并簽定“知情同意書”者。

1.4 排除標準①患有嚴重的心、肺、腦疾病，不能耐受手法治療；②合并有其他疾病，例如腕管綜合征、肩周炎、尺神經炎、胸廓出口綜合征、椎管內腫瘤等；③X線提示：嚴重的骨質疏松，脊柱結核、骨髓炎者；④患有出血傾向的血液病患者；⑤頸部皮膚嚴重損傷或有皮膚病的患者；⑥有手術適應癥者；⑦其他型頸椎病者；⑧僅有影像學異常，而無頸椎病臨床癥狀者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組定位：①患者去枕仰臥，醫者立于患者頭側，雙手中指指腹觸摸病人頸部的頸椎橫突，若觸及橫突周圍軟組織有增厚、壓痛等為病變所在。以頸5右偏為例。②施治手法：以右手虎口中的第二掌指關節處壓于橫突處，左手扶托病人的左側頭面部，兩手協力使病人頭頸部左旋左偏，使其力傳至壓于橫突的右手虎口中的第二掌指關節處，這時術者的兩手變成為左手在頭面部的左下方，右手在頭頸部的側上方，兩手同時協力——使壓于橫突的右手向下壓，左手向上抬牽左旋頭面部。兩手合之相反力的頓挫之力瞬間使頸椎旋轉錯縫的關節復位。③后仰牽引頭頸部：兩手使頸部前突頭部后仰用力牽引3～5s。④教會病人墊枕仰臥平睡的方法。

1.5.2 對照組患者坐位行枕頜布帶牽引，牽引時患者頸部自軀干縱軸向前前傾約5～15°，牽引重量為從3kg開始，每次以0.5kg標準增加重量，最大不能超過6kg或維持在患者自覺舒適的重量。

1.6 療程治療組每周治療1次，治療時間約3分鐘，連續治療2次為一療程，對照組每天治療1次，每次治療20min，連續治療2周為一療程。治療組與對照組分別治療一個療程后評定療效。

1.7統計學方法采用SPSS17.0進行數據統計。組間比較采用t檢驗，計量資料用）表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效判定標準患者的癥狀與功能量表采用的是日本學者田中靖久等人所用的神經根型頸椎病的癥狀與功能評定量表，進行分級：該量表總分20分，患者治療前進行評分，成為治療前得分，待患者治療后再進行評分。用治療后得分與治療前得分進行比較，治療前后積分差值越大，療效越顯著。

2.2 臨床療效兩組癥狀與體征評定量表比較：1、兩組治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2、兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）；3、兩組治療前后比較均具有顯著性差異（P＜.0001）（見表2）。

表1 兩組癥狀與體征評定量表積分治療前后比較

表1 兩組癥狀與體征評定量表積分治療前后比較

組別n 治療前治療后治療組50 9.00±4.77 19.58±1.11對照組49 6.50±4.43 15.62±2.67統計量t-2.71-9.68 P 0.6065＜.0001

表2 2組治療前后療效比較

表2 2組治療前后療效比較

組別n治療前治療后t值P值治療組50 9.00±4.77 19.58±1.11-15.22＜0.01對照組49 6.50±4.43 15.62±2.67-24.45＜0.01

3 討論

神經根型頸椎病主要是由于髓核的突出或脫出，以及后方小關節的骨質增生、鉤椎關節的骨刺等對脊神經根造成刺激與壓迫形成的。此外，頸椎椎管的狹窄、神經根袖處的粘連性的蛛網膜炎癥和周圍的炎癥與腫瘤等均可引起本病，并出現相應的各種癥狀。所以神經根型頸椎病是椎管內外因素并存導致的，并最終出現頸椎節段性失穩［1］。

仰臥位定點扳法治療神經根型頸椎病的機制為：①糾正關節的錯位，解除肌肉痙攣，松解粘連：扳法在操作時，其對頸椎管內的解剖結構發生改變，如椎管的橫截面積，椎管矢狀徑、神經根袖等。當患者頸部側彎、旋轉時，對側神經根袖移位明顯，當患者頸部處于前屈旋轉位時，對下位神經根的移位明顯，快速的扳法可以松解頸部周圍的高負荷壓力，使高度緊張的肌力恢復正常［2］。同時可使椎體產生輕微的側方移位，使得神經根及周圍的組織位置發生變化，起到松解神經根袖處和椎管內的粘連，減輕臨床癥狀的作用。②解除滑膜嵌頓：頸椎各椎體之間存在獨立的關節囊，故當頸椎做屈伸、旋轉等運動時，頸椎的椎間隙會被動拉大，此時，關節囊內的滑膜或滑膜皺襞就有可能卡入。成為頸椎疼痛的根源。當實施扳法時，同側關節突上下關節面相對分開，并做切面的旋轉運動，使得上下關節突張開，從而能夠解除嵌頓的滑膜，并使得神經根管的容積與小關節粘連得到松解，消除神經根刺激，減輕疼痛的癥狀。③解除機械性卡壓，改善局部微循環：有關資料表明［3］，神經根型頸椎病患者的血液流變學參數異常與頸椎局部的化學刺激及機械性卡壓有直接關系。當對患者的頸部實行扳法時，扳法可解除頸椎局部的機械性卡壓及炎性刺激。

通過本次臨床試驗結果，仰臥位定點扳法與電腦頸椎牽引都能治療神經根型頸椎病，但仰臥位定點扳法療效更佳，其治療時間短，見效快，動作要領容易掌握，并且對治療場地要求低，值得推廣。只要嚴格掌握好扳法的操作要領及其治療的適應癥、禁忌癥，就能夠更好的為廣大患者服務，同時通過此項研究，也為手法治療神經根型頸椎病的療效提供一定的數據支持。

［1］姜宏，施祀.手法治療頸椎病機理研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，1994，2（1）：49-51.

［2］Triano.J.Studies on the biomechanical.effect of a spinal adjustment.J Mnipulative Phxsiol Ther，1992，15：71.

［3］孫宏文，賀九龍，李宇衛，等.頸椎病與血液流變學的相關性［J］.中醫正骨，1993，5（3）：7-8.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.024

：1672-2779（2014）-02-0039-02

??張文娟 本文校對：黃 毅

2013-10-10）