中醫護理技術在慢性腎功能衰竭護理中的應用

蔡 玨

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科，上海200021）

中醫護理技術在慢性腎功能衰竭護理中的應用

蔡 玨

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科，上海200021）

目的通過為慢性腎功能衰竭患者實施中醫護理技術，改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。方法針對慢性腎功能衰竭患者主要臨床癥狀，為患者實施適宜的中醫護理技術操作，比較患者臨床癥狀的改善情況。結果通過中醫護理技術操作的實施，患者臨床癥狀改善，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫護理技術操作的實施，可有效地改善慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，促進慢性腎功能衰竭的中醫專科專病護理發展。

慢性腎功能衰竭；中醫護理技術操作；滿意度

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病發展到晚期，腎單位和腎功能不可逆轉地喪失，導致以代謝產物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調為特征的臨床綜合征。常伴有水腫、皮膚瘙癢、痛風、惡心嘔吐、失眠等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。2010年以來，我們以《中醫醫院中醫護理工作指南》和《中醫護理常規技術操作規程》為指導，在醫生辨證論治的基礎上辨證施護，針對慢性腎功能衰竭患者主要臨床癥狀，嚴格按中醫技術操作考核標準，實施護理技術操作，為患者實施中藥保留灌腸、中藥涂擦、中藥熏洗、中藥塌漬、耳穴埋豆、穴位按壓、中藥濕敷等中醫護理技術，在改善病人臨床癥狀、提高生活質量方面取得一定效果，中醫專科專病護理內涵進一步得到拓展，促進了慢性腎功能衰竭中醫護理的發展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院腎病科于2010年2月被列為全國高等院校重點學科及國家中醫藥管理局全國中醫腎病重點學科和重點專科，我科共有編制床位50張。護士編制21名，均為女性，平均年齡（27.2±7.51）歲，均取得護士執業證書，并按《指南》要求完成中醫藥知識和技能崗位培訓。

1.2 方法在醫生辨證論治的基礎上辨證施護，嚴格按中醫技術操作考核標準實施適宜護理技術操作。

1.2.1 中藥保留灌腸中藥保留灌腸療法，是使藥物通過直腸、結腸的吸收進入機體而產生局部和全身性的治療作用。我院臨床常選用降氮方（生大黃、制附子、生牡蠣、蒲公英、紅花、六月雪等藥物）高位保留灌腸，充分發揮中藥的益氣活血、利水解毒、通腑泄濁功效，以迅速降低或排除血液中的肌酐和尿素氮等，對于大便秘結、惡心、嘔吐不能進藥者尤為適宜。灌腸方法：諸藥濃煎成200mL，藥液溫度為37～39℃，灌腸時間以大便后或臨睡前為佳，患者取右側臥位，雙膝屈曲，臀部墊高10cm，灌腸深度約25～30cm，保留時間要在1～2 h以上。每日1次，以15日為1個療程。此法不適于痔瘡、直腸疾病、便血者。

1.2.2 中藥熏洗和塌漬中藥熏洗、中藥塌漬主要是通過具有發汗解表作用的中藥，熏、洗以促進發汗，達到消除潴留在體內的水分及降低尿素氮等代謝產物，從而減輕腎臟的負擔，保存殘余腎單位，延緩患者透析期的到來，并可緩解患者皮膚瘙癢癥狀。我院常用臨床組方為麻黃、防風、羌活、蒼術、土茯苓、紅花、白鮮皮、地膚子等藥物。上述藥物水煎取汁后倒入浴缸內，洗浴30min，以全身微出汗為宜。每日1次，一般10～15天為1療程。高血壓、冠心病、心功能不全、有出血傾向、皮膚疾患及年老體弱者慎用。

1.2.3 中藥涂擦和濕敷中藥涂擦、中藥濕敷指將藥物研成粉末后加入適量介質（如水、醋、麻油、蜂蜜等），調成糊狀后敷于患處，達到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。我院常用金黃膏涂擦外敷治療痛風性關節腫痛及A-V造瘺處血管損傷。

1.2.4 耳穴埋豆耳穴埋豆是采用中藥白芥子、王不留行籽或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點處，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，可以調整臟腑功能和人體內分泌系統，達到改善睡眠的目的。

1.2.5 中藥離子導入法中藥離子導入法是利用直流電場的作用，使單味中藥或中藥復方制劑經皮膚或黏膜進入人體組織內，以達到治療疾病的目的，是結合中藥、穴位及電流物理作用創建和發展起來的一種獨特療法。而且，透皮給藥途徑避免了胃腸道及肝臟對藥物的首過效應。

1.3 評價方法

1.3.1 中醫護理技術操作實施情況調查2010年與2012年的實際中醫護理技術操作開展項目以及實施情況進行分析。

1.3.2 療效判斷標準實施7天后觀察，顯效：癥狀消失；有效：癥狀緩解；無效：癥狀無改善甚至加重。有效率=［（顯效+有效）／總病例數］×100%。

1.4 統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，統計方法均采用百分比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010年／2012年中醫護理技術操作實施情況比較見表1。

表1 2010年／2012年中醫護理技術操作實施情況比較（%）

2.2 2012年中醫護理技術操作實施效果見表2。

表2 2012年中醫護理技術操作實施效果（%）

3 討論

3.1 中醫護理技術操作的開展和實施促進中醫護理的繼承和發展由表1可見，在2012年重點專科建設后，中醫護理技術操作開展的項目數、實施人次較前有較大提高，增長幅度明顯高于同期收治病人數。中醫護理技術是將傳統療法和現代醫藥相結合，應用于臨床，是中醫院臨床護理工作的基本方法，是為病人提供服務的基本手段。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》［1］中指出：“要大力發展中醫護理。提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用，推進中醫藥繼承與創新，加強中醫醫療機構和中醫藥人才隊伍建設。”中醫護理技術是中醫護理工作的主要內容，是突出中醫護理特色的重要手段，是中醫院有別于西醫院的根本特征［2］。更因其具簡、便、廉、驗，的特點，受到病人的肯定。中醫護理理論和技術操作在中醫院臨床護理工作中的實際運用是其能夠持續傳承的關鍵。

3.2 實施適宜的中醫護理技術操作可有效地改善患者的臨床癥狀慢性腎功能衰竭患者常伴有水腫、皮膚瘙癢、痛風、惡心嘔吐、失眠等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。由表2可見，中藥熏洗、中藥塌漬在改善病人皮膚瘙癢，中藥涂擦、中藥外敷在減輕痛風性關節腫痛，耳穴埋豆在改善患者睡眠等方面均取得了較滿意的效果。中藥保留灌腸可以通腑泄濁，在一定程度上降肌酐降氮，在延緩患者進入透析或腎移植階段仍具有積極作用。

3.3 中醫護理技術操作的開展實施以及中醫護理重點專科建設為了切實做好中醫重點專科建設工作，貫徹執行《中醫醫院中醫護理工作指南》中規定在各臨床科室開展中醫護理技術≥2項、中醫護理技術操作合格率≥90%的要求，我科全體護士群策群力，建立健全各項規章制度、優化護理工作流程，在護理部的指導下修訂中醫護理技術操作流程、評價標準、護理常規，健康宣教資料，規范專科專病護理行為，落實中醫特色護理，護士以優良的服務態度，精湛嫻熟的中醫護理技術，全面的理論知識為患者提供具有中醫特色的優質高效護理服務，豐富了中醫護理專業的內涵，在促進專科中醫護理學術水平發展的同時，中醫護理的專業價值和護士的自身價值也得到了進一步的實現。

3.4 中醫護理技術在臨床護理工作的應用現狀中醫護理技術是中醫院臨床護理工作的基本方法，是為病人提供服務的基本手段，但目前研究發現中醫護理技術的臨床運用處于邊緣狀態，受多方面因素影響，如：中醫護理學學科內涵模糊、護理人員中醫護理知識和辨證施護能力薄弱、對中醫護理技術認識不足、中醫護理技術實踐機會少、護士配備不足等［3］，中醫護理技術正面臨著繼承和發展的危機，特色和優勢逐步淡化［4］。王俊杰等［5］報告顯示，三級醫院護理人員廣泛開展中醫護理技術的只占9.0%。中醫院護理沿用西醫院的模式，護理“西化”的問題非常突出［2］，中醫護理特色只能走形式［6］。

中醫護理技術操作是中醫醫院護理技術操作的重要組成部分，是中醫醫院護理人員為病人提供服務的基本手段，也是衡量中醫護理質量和效率的重要標志，中醫護理技術簡、便、廉、驗的總體特色，極大地滿足了患者的需求，也充分契合以“安全、優質、高效、低耗、創新、發展”為一體的護理管理目標。我們通過規范實施中醫護理技術操作，提高中醫專科專病護理水平，在減輕患者臨床癥狀、改善患者生活質量方面取得了滿意的效果，護士的專業素質和自身價值感不斷提升，豐富了中醫護理專業的內涵，促進中醫專科專病護理的發展。

［1］衛生部.中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286.

［2］王世彪.中醫院護理要突出中醫特色［J］.甘肅中醫，2008，21（12）：48-49.

［3］黎娟蘭.中醫護理技術在臨床護理應用的探討［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，31：354-355.

［4］沈勤.影響中醫護理技術臨床應用與發展的因素及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：265-267.

［5］王俊杰，楊郁文，汪麗娟，等.中醫護理操作技術臨床應用現狀的調查分析［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1020-1022.

［6］李璐彤，毋琪渝，王艷杰，等.中醫護理的特點及其在臨床中的應用［J］.吉林醫學，2011，32（28）：6020-6023.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.076

：1672-2779（2014）-02-0112-02

??蘇 玲 本文校對：朱育明

2013-10-16）