干預性護理對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣的防治作用

許彩云

（河南省周口市第二人民醫院，周口466000）

干預性護理對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣的防治作用

許彩云

（河南省周口市第二人民醫院，周口466000）

目的研究對蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的患者實施護理干預的效果。方法選70例監控對象主要為可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）的患者，并配合經顱多普勒（TCD）檢查實施護理措施，另外再選用一般常規治療的患者70例。結果凡是行護理干預的患者恢復明顯比未進行護理干預的患者好。結論醫護人員通過經顱多普勒（TCD）檢查以更好地為蛛網膜下腔出血腦血管痙攣患者實施護理干預。

干預性護理；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網膜下腔出血（SAH）最常見的高危并發癥就是腦血管痙攣（CVS），是SAH患者致死和致殘的重要原因［1］。為了積極防治CVS的發生，我院對SAH患者采取預防性護理干預措施，我們改進以往的護理模式，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科自2010年1月至2012年10月收治的SAH患者140例，其中男女各70例，分為兩組分別為對照組和干預組。所收取的患者均符合第四次全國腦血管病學會制定的診斷標準，并有腰穿或CT／MRI證實。凡入院時24小時內伴感染發熱癥狀均排除在外，其發病時間都在發病后3～24小時。按Fisher改良CT對出血量進行分級，對照組和實驗組病例在年齡、性別、病情輕重、出血量等方面均無統計學差異。所以患者均監測中心靜脈壓、血壓，遵醫囑輸入白蛋白、低分子右旋糖酐、血漿，并隔日為患者行腦積液與生理鹽水等量置換，對照組和實驗組患者均在發病8～13天，2～6天行TCD（國產CDS-9000型）檢查。凡符合腦血管痙攣標準者遵醫囑給予尼莫同5～10mg／d，1.0～2mg／h靜滴3～7天，期間依據血壓調整滴速和用量，直至血流速度平穩或正常。

1.2TCD診斷腦血管痙攣的標準［2］①MCA平均血流速度（Vm）：VmMCA在120～140cm／s為輕度；Vm-MCA在140～200cm／s為中度；VmMCA＞200cm／s為重度；②受檢動脈的Vm逐日大幅遞增，每日遞增超過15cm／s；③回聲頻譜紊亂或血流頻譜伴雜音。

1.3sICAM-1護理干預措施和動態監測方法干預組病例采用酶聯免疫吸附法（ELISA）。在發病后1～10天動態采集靜脈血標本測定sICAM-1，試劑盒由武漢博士德公司提供。嚴格按說明書進行操作。一但有連續兩日持續升高趨勢，立即做顱腦CT檢查，排除腦積水、腦內血腫、再出血以及水電解質紊亂等，并遵醫囑應用地塞米松10mg每隔一日鞘內注入3～6次，并結合TCD檢查結果，直至sICAM-1水平下降，凡符合腦血管痙攣標準者遵醫囑給予尼莫同1.0～2mg／h靜滴。

對干預組患者不但嚴密觀察病情變化，強化一般護理措施外，評價神經功能狀態，還要根據臨床表現，如患者意識發生變化，由清醒發展到嗜睡或昏迷，或出現感覺減退、四肢癱瘓等局灶體征，頭痛癥狀，加重血壓明顯波動等，我們醫務人員要及時發現患者潛在及存在的護理問題，及時協助醫生進行處理。

1.4 療效標準治療四周后和治療前進行神經系統評分，出院者門診隨訪，我們對干預組和實驗組行療效評價。痊愈：頭痛消失，肌力達Ⅳ～Ⅴ級，意識恢復正常，生活能自理；顯效：頭痛消失，肌力提高Ⅲ級以上，意識恢復明顯，生活基本自理；好轉：自覺癥狀好轉，意識恢復，頭痛減輕，肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，生活不能自理，但仍臥床；無效：治療前后癥狀無改善。

1.5 統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，臨床療效分級比較用Ridit分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組病例sICAM-1動態變化比較見表1。

表1 兩組患者不同期血清sICAM-1濃度比較

表1 兩組患者不同期血清sICAM-1濃度比較

注：與對照組比較P＜0.05

組別1～3 4～9 10～13干預組對照組235.7±79.32 329.18±87.26 270.15±98.23 455.7±130.53 226.78±65.46 290.12±70.18

2.2 兩組發病后兩周內CVS持續時間及程度比較TCD檢查結果發病后2周內干預組CVS持續時間及程度明顯減輕。見表2。

2.3 兩組患者4周后療效比較見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

SAH后的CVS是一個多因素生理病理過程，其發展和發生是受痙攣血管的血液刺激而啟動的血管壁的免疫炎癥反應，以免疫反應為主的病理過程使DCVS的程度進一步加重［3］。在護理過程中，我們進行干預的主要內容包括：①加強一般護理，除做好如泌尿道、呼吸道、消化道等各種導管的護理，還要做好心理、生活方面的護理等；②對伴有CVS高危因素如年齡輕，Fisher改良CT分級2～4級，血壓較低或較高的患者仔細動態觀察，加強患者依從性的護理，記錄患者的生命體征、神經意識、狀態缺損癥狀、頭痛性質、血壓明顯波動和程度改變等可能CVS的表現；③及早進行sICAM-1的動態監測，及早發現潛在或存在的CVS；④加強醫患溝通，及時向醫生報告病情做好各種護理，以防止意外事故的發生；⑤做好出院指導，對患者實施護理干預，提高患者的生活質量，以利于患者的康復。實踐證明，該方法在臨床護理工作中發揮了很大的作用，取得了一定的效果，值得推廣。

［1］侯希清.蛛網膜下腔出血合并遲發性腦血管痙攣30例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，11：616.

［2］盛衛娟.護理干預對腦動脈瘤蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣治療轉軌的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（5）：616-617.

［3］趙清偉，任文波，白秀燕.蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣42例分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24（4）：3.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.077

：1672-2779（2014）-02-0114-02

??蘇 玲 本文校對：焦 健

2013-10-12）