PPH配合中藥治療混合痔30例

周春河

（江西省吉安縣永和衛生院，吉安343100）

PPH配合中藥治療混合痔30例

周春河

（江西省吉安縣永和衛生院，吉安343100）

目的PPH配合中藥治療混合痔的可行性研究。方法選取60例混合痔病例，其中30例采用傳統的外剝內扎術治療，標記為對照組；另外30例采用PPH（吻合器痔環切術）配合中藥治療，標記為治療組。比較兩組的療效、手術時間、創面愈合時間及住院時間等情況。結果兩組的治療效果無統計學意義（P＞0.05），治療組手術時間、創面愈合時間及住院時間均優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論相比之下，雖然兩種術式的療效相似，但是PPH配合中藥治療混合痔疼痛少，縮短了手術時間，創面愈合快，有臨床推廣應用的價值。

外剝內扎術；吻合器痔環切術；混合痔；中藥坐浴

痔是肛腸科的常見病，又稱痔核、痔病、痔疾等，醫學上所稱的痔瘡包括內痔、外痔、混合痔等，混合痔是由齒狀線上下靜脈叢互相吻合并擴張而成，兼有內痔外痔的表現，出血、脫垂、嵌頓、疼痛均較明顯，嚴重地影響患者的生活質量［1-2］。本文將患者分為兩組分別用不同的方法治療，并進行了對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例混合痔病例，主要癥狀是便時鮮血，便秘，肛門腫物脫出，疼痛，瘙癢等，隨機分為對照組和治療組。對照組30例，男13例，女17例；年齡32～74歲，平均（45.5±6.4）歲；體重（50.7± 7.6）kg；身高（165.2±5.9）cm。治療組30例，男15例，女15例；年齡40～75歲，平均（43.4±7.6）歲；體重（52.5±6.6）kg；身高（160.5±5.1）cm。兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用傳統的外剝內扎術治療，使用骶管麻醉，按“外剝內扎”的手術方法操作，術后肛管置凡士林紗引流，塔形紗布加壓固定。治療組采用PPH（吻合器痔環切術）配合中藥治療，患者取膀胱結石位，使用腰麻，直腸內常規消毒，若為女性患者則同時做陰道消毒，采用蘇州法蘭克曼一次性痔上粘膜環切吻合器組件，包括吻合器、肛管擴張器及其內襯、荷包引導器、線鉤，4指充分擴肛，置入肛管擴張器及其內襯，絲線縫扎固定，取出內襯，通過荷包引導器，在齒線上方3cm處，在3點位置開始使用2～0 Proline縫線或7號線對黏膜及黏膜下層組織進行分層荷包式縫合，女性患者在縫合的時候應仔細操作，避免將陰道后壁縫入其中，9點方向帶線1根以備吻合時牽拉，旋開吻合器至最大位置并將吻合器頭端置入荷包環上方，收緊荷包線并打結，線鉤幫助下從吻合器側孔分別引出荷包線和對側牽拉線，拆除肛管擴張器固定縫線，取出肛管擴張器，食指回納痔核，旋緊吻合器到安全刻度，打開保險擊發，保持吻合器關閉狀態30s，緩慢退出吻合器，檢查吻合口有無出血，對于出血點予電凝止血，必要時可吸收線8字縫扎，檢查切除的痔上粘膜環是否完整，術后吻合口凡士林紗布卷填塞。術后用中藥坐浴治療，處方：苦參、兩面針、七葉蓮各60g，五倍子、芒硝各30g，冰片2g，每天1劑，水煎至1500ml，先熏蒸后坐浴，每次坐浴10～15min，于術后第1天開始，每天早晚各1次（每次大便后加坐浴1次）。

1.3 療效標準觀察兩組的療效、手術時間、創面愈合時間及住院時間等情況。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合情況優；好轉：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；無效：癥狀及體征均無變化或傷口不愈。總療效率=（治愈數+好轉數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療效果比較兩組的治療效果無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組病人手術時間、創面愈合時間及住院時間情況比較治療組手術時間、創面愈合時間及住院時間均優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、創面愈合時間及住院時間情況比較［n（%）］

2.3 兩組病人并發癥情況兩組均無大出血、肛門失禁，治療組在術后第1天、第3天、第7天疼痛、肛緣水腫、大便出血情況優于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痔是一種常見病，是指肛墊內動靜脈吻合調節障礙和Treitz肌的斷裂或松弛導致肌墊失去支持脫垂下移而發生的病癥［3-5］，PPH的優點在于最大程度地保護了肛門，不切除肛墊，杜絕了失禁現象，在肛門皮膚無切口，術后的疼痛少，肛緣水腫情況輕，術后出血少等，再配合中藥坐浴，能夠活血化瘀、消腫止痛，處方中兩面針有行氣、活血、通絡、止痛的作用，與七葉蓮合用，其清熱利濕解毒、消腫止痛、涼血止血之功更著，芒硝、冰片清熱解毒、消腫止痛，五倍子收斂生肌，苦參清熱燥濕、解毒消腫、殺蟲止癢，此外，本方采用先熏蒸，后坐浴，熏洗時由于溫熱刺激，引起皮膚和患處的血管擴張，能促進局部和周身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，并且能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能，促進局部水腫消散。

［1］殷文勝，拜合提亞爾，呂函.國產吻合器PPH治療環狀混合痔27例臨床效果分析［J］.中外健康文摘，2012，9（2）：293-294.

［2］李常洪，王志勇，田鑫.混合痔及痔合并癥中PPH手術的應用［J］.中國當代醫藥，2011，18（9）：156-157.

［3］陳冬梅.PPH手術治療環形混合痔的臨床療效觀察［J］.中國社區醫師，2011，13（6）：64.

［4］楊曉東，潘凱，王東，等.吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術的對比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2010，9（5）：386-388.

［5］孟韜，吳娜，孔慶峰，等.PPH術結合外痔切除治療老年重度混合痔50例［J］.中國老年學雜志，2009，29（21）：2817-2818.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.090

：1672-2779（2014）-02-0130-02

??楊 杰 本文校對：莫少前

2013-10-17）