醫院門診注射用丹參（凍干）的處方點評

李 鑫

（廣西賀州市人民醫院藥劑科，賀州542899）

醫院門診注射用丹參（凍干）的處方點評

李 鑫

（廣西賀州市人民醫院藥劑科，賀州542899）

目的點評分析醫院門診患者注射用丹參（凍干）的處方，以加強注射用丹參（凍干）的合理用藥。方法抽取2011年10～12月份注射用丹參（凍干）的處方，把處方的相關信息錄入電腦并進行整理和分析。結果注射用丹參（凍干）多患有冠心病、心絞痛，腦梗塞、心肌炎、高血壓、腦暫時性缺血等，基本用藥合理，僅有少量患者上呼吸道感染、尿路感染、闌尾炎等使用注射液丹參（凍干）不合理。結論使用注射用丹參（凍干）整體較合理，醫院應做好處方點評制度的實施工作，完善藥品使用機制。

注射用丹參；處方；中藥注射劑

丹參，根可入藥，藥性可作用至心經和肝經［1］。其中含有的丹參酮、丹參酚等為藥性基礎，前者可抗炎降溫、抗菌，后者可抗凝血和氧化。故從中醫角度來說，它有活血益氣的功效。注射用丹參（凍干）是丹參的新劑型，其質量標準中對總酚酸和丹參素的含量都有明確的要求。若對其有關的藥效學指標做進一步的觀察，將有助于明確其療效，以滿足臨床需要。注射用丹參（凍干）主要功效為活血散瘀，用于改善瘀血、心絞痛，以及心煩內熱等癥狀。為了提高藥物的有效性和安全性，促進合理用藥，特對門診患者用注射用丹參（凍干）的處方作一次回顧性的點評。

1 資料與方法

抽取2011年10～12月份門診患者使用丹參（凍干）的處方512張，并把相關信息錄入電腦，統計出使用該類藥品的病人性別、年齡、科室、診斷類型等信息，根據這些信息分析討論門診患者使用注射用丹參（凍干）的合理性。

2 結果與討論

2.1 年齡分布低于18歲患者處方僅有13張，18-30歲有處方59張，31～40歲有48張，41～50歲有126張，51～60歲有92張，大于60歲患者處方最多，有174張。見表1。

表1 患者年齡分布情況（n，%）

從年齡上看，老年人用藥較頻繁，這與老年人易得心血管疾病有一定的關系，從注射用丹參（凍干）的適應癥可以追尋到。因老年人肝腎功能的衰退影響藥物代謝動力學，特別是藥物的代謝與排泄，故老年人使用丹參（凍干）時應考慮到用藥的劑量并作適當的調整，以達到安全用藥。

2.2 性別分布女性處方289張，男性處方223張。

2.3 科室分布從科室分布情況來看，內科有239張處方，主要是用于心血管方面。其次是急診科，有121張處方，再次是保健科，有68張處方。見表2。

表2 科室分布情況（%）

2.4 處方前、后記內容缺項處方前記中出現3張處方未注明年齡，特別是兒童，這些人群用藥需謹慎小心，年齡未注明就無法判斷其用藥劑量是否得當。后記中出現2張處方無病人地址或地址范圍過大，出現差錯有時無法及時與病人取得聯系挽回不必要的損失。

2.5 適應癥與診斷不符

2.5.1 適應癥冠心病的處方有113張，占總處方的29.89%。它多發于中老年，起因為供血不足或動脈腔狹窄。此病有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等癥狀。本品可干擾電機械收縮偶聯，抑制血管平滑肌收縮［2］。此外，它還可抗血小板聚集，降低血液粘滯度等［3］。

心絞痛處方有78張，占總處方的16.99%。它起因于冠狀動脈粥樣硬化，表現為心前區疼痛。近年來此病在我國發病率越來越高，血脂代謝紊亂、糖尿病和高血壓等被認為是致病因素。丹參可擴張冠狀動脈，增加血流量，改善動脈粥樣硬化狀況，減輕患者疼痛。

腦梗塞的處方有65張，占14.65%。腦梗塞因腦部動脈系統出現的狹窄及閉塞，引發腦組織局部壞死。腦梗塞后，腦組織缺血缺氧，導致細胞內的鈣離子濃度升高和自由基數量增加，對機體造成損傷。丹參是氧自由基清除劑和鈣通道阻滯劑，可明顯改善血漿黏度及降低血小板聚集，可用于腦梗塞的治療及Ⅱ級預防。

心肌炎處方有59張，占總處方的13.48%。此病多發于青壯年人群，病因為感染和物化因素等。輕者無明顯癥狀，重者則表現為心力衰竭甚至休克、猝死。常見體征為竇性心動過速或過緩，表現為心律失常等。研究表明，丹參酮IIA可抑制心肌細胞肥大［4］。此外其中的隱丹參酮和二氫丹參酮有抗菌功效，可有效抑制病菌感染引發的心肌炎。

高血壓的處方有96張，占22.67%。高血壓為常見慢性病，常引發心腦血管疾病。此病患者臨床表現為血壓升高，多引發重要臟器病變甚至衰竭。丹參可有效控制血壓水平，保持其在正常范圍，減少對臟器損傷［5］。

還有腦暫時性缺血（21）、椎基動脈供血不足（18）、面神經炎（17）、美尼爾氏綜合癥（14）、糖尿病周圍血管病變（6）、眩暈癥（20）等臨床疾病基本符合臨床診斷。丹參不僅有效改善體內血液循環情況，而且擴張外周血管、改善梗塞狀況。此外，它還減輕了肝細胞炎癥反應并降低其壞死率，且另有活血化瘀、安神之功效。

2.5.2 不適應癥上呼吸道感染的處方有3張，占0.58%。上呼吸道感染治療以充分休息、抗炎、抗病毒及預防并發癥為主，一般使用抗病毒藥物。尿路感染的處方有2張，占0.39%。尿路感染多因病菌引起，治療時采用抗菌、殺菌藥物即可。而注射用丹參（凍干）是活血化瘀藥。闌尾炎的處方有2張，占0.39%，闌尾炎多采用手術切除方式治療。因此以上疾病使用注射用丹參（凍干）皆不適宜。

2.6 用法用量有處方顯示內一科有腦梗塞和中醫科有痔瘡術后、腦短暫性缺血各一例有注射用丹參（凍干）一次量為10天，《處方管理法》第十九條要求門診患者處方一般不得超過7日用量：對于慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。鑒于臨床診斷為腦梗塞、痔瘡術后和腦短暫性缺血的特殊需要，一次取藥量為10天是合理的，但出于安全用藥考慮，門診病人使用注射用丹參（凍干）應少量開藥，多次復查。

3 總結

醫院應遵循《處方管理辦法》，其中明文規定醫療機構應當建立處方點評制度。因為處方藥的正確使用關系到患者健康和整個醫藥行業的正常發展。通過填寫評價表，實現實時監測和管理處方使用情況，對不合理用藥及時予以干預。注射用丹參（凍干）經分析后其用藥總體上是合理的，只出現個別診斷與用藥不太合理。同時加強用藥監控，真正做到安全、有效、經濟用藥。要成為一名合格的醫務工作人員，必須運用好專業知識，合理使用處方藥。

［1］劉磊，茹冠華.注射用丹參（凍干）粉針的藥理作用與臨床應用［J］.黑龍江科技信息，2013，18（6）：45.

［2］Qian Q，Qian S，Fan P，et al.Effect of Salvia miltiorrhiza hxdrophilic ewtract on antiowidant enzxmes in diabetic patients vith chronic heart disease：A randomized controlled trial［J］.Phxtotherapx Research，2012，26（1）：60-66.

［3］郝建華，梁文銳.丹參凍干粉針聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，3（24）：65-66.

［4］徐麗君，黃光英.丹參的化學成分及其藥理作用研究概述［J］.中西醫結合研究，2009，1（1）：45-48.

［5］崔雨靜.注射用丹參凍干粉與丹參注射液治療冠心病心絞痛220例臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2013，7（20）：6-7.

［6］Zhang J P，Zhang Y Y，Zhang Y，et al.Salvia miltiorrhiza（Danshen）Injection A-meliorates Iron Overload-Induced Cardiac Damage in Mice［J］.Planta medical，2013，79（9）：744-752.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.100

：1672-2779（2014）-02-0146-02

??蘇 玲 本文校對：嚴汝慶

2013-10-11）