飛行員心電圖異常的相關因素調查與分析

陳建平，王桂鋒

·短篇論著·

飛行員心電圖異常的相關因素調查與分析

陳建平，王桂鋒

飛行人員;心電圖;高血壓;高血脂;危險因素

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，心血管疾病已經上升為我國死亡病因的首位。飛行人員由于職業的特殊性，長期處于高度精神緊張、高噪音的狀態中，也是心血管疾病的高發群體［1］。大量的臨床資料表明，心血管疾病發生的危險性增加與下列因素有關:遺傳、年齡、男性、吸煙、缺乏運動、肥胖、精神緊張、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥［2］。心電圖作為心血管疾病診斷最簡便的方法之一，是臨床上早期發現心血管疾病的重要手段。因此，本研究選取在我院體檢的611名軍隊飛行人員的心電圖結果與相關危險因素進行分析，以期為早期發現及預防心血管疾病提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月至2013年6月在廣州軍區桂林療養院參加健康體檢的611名軍隊飛行人員作為研究對象，被檢查對象均為男性，排除患有心、肝、腎等系統疾病，服用降糖及降脂等藥物者，平均年齡(36.3±8.7)歲，平均飛行時間(2 372.1±1 905.4)h，駕駛機種為運輸機、轟炸機、直升機及殲擊機。

1.2 方法 按照常規心電圖操作、測量分析標準化指南，采用日本光電9130P型12通道同步心電圖記錄儀進行檢查。測定總膽固醇(TC)采用膽固醇氧化法;三酰甘油(TG)采用酶法;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分別采用勻相法和直接法;血糖(PG)采用采用葡萄糖氧化法;尿酸(UA)采用尿酸酶法。全部測定過程均進行嚴格的質量控制，同時嚴格按照試劑的使用說明書操作。血壓測定采用標準汞柱血壓計，安靜時取坐位測量右上臂肱動脈血壓。1.3 診斷標準 心電圖診斷以黃宛等編寫的《臨床心電圖學》第6版為診斷依據。血脂診斷標準:TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L，4項血脂指標中有1項達到診斷標準即定義為血脂異常［3］。高血糖診斷標準:根據《2010年中國2型糖尿病防治指南》空腹血糖(FPG)≥6.1 mol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L。高尿酸血癥診斷標準:正常嘌呤飲食狀態下，非同日空腹血值＞420 mmol/L［4］。血壓:根據《2005中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。體質量指數(BMI)超標判定以大于等于28為標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計數資料以百分比(%)表示，計量資料以均數±標準差(±s)表示，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布及心電圖檢查情況 見表1。在611名飛行人員中檢出心電圖異常的有29例，為4.7%;其中最多的類型為ST-T改變，共15例，占51.7%;其次為右束支傳導阻滯12例，占41.4%;隨著年齡增長心電圖異常的檢出率也升高，最高為50～59歲年齡段(15.6%)，與其他年齡段比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 心電圖結果與其他臨床資料間的比較 見表2。在血壓、血脂、血糖、血尿酸、BMI各項指標與心電圖異常的相關性檢驗中，高血壓組心電圖異常檢出率為25%，較正常血壓組的心電圖異常檢出率(4.6%)高，差異有統計學意義(P＜0.05);高血脂組心電圖異常檢出率(10.5%)較正常血脂組(3.0%)高，差異有統計學意義(P＜0.05);高BMI、高尿酸與心電圖異常均無統計學意義(P＞0.05)，高血糖由于例數較少(5例)未做統計處理。

表1 不同年齡段飛行人員心電圖檢查結果

表2 飛行人員一般臨床資料與心電圖檢查結果

2.3 不同飛行時間心電圖異常情況 見表3。按累計飛行時間不同分為3組，各組心電圖異常檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 不同機種心電圖異常情況 見表4。主要以不同機種的載荷及飛行高度為依據，將各型機種分為3組，各組心電圖異常檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 不同飛行時間飛行員心電圖檢查結果

表4 不同機種飛行員心電圖檢查結果

3 討論

心電圖是臨床常用的評價心臟病變和冠狀動脈供血情況的檢查手段，心電圖ST-T改變對心肌缺血及其程度的診斷有較好的參考價值［5-6］，ST段壓低對冠心病，尤其對心肌缺血等嚴重心肌損傷的程度及部位的診斷具有極其重要的價值。國外大量研究表明，隨著年齡的不斷增長，尤其長期高血壓的影響，導致心房心室擴大、左室舒張功能順應性的降低、心肌慢性缺血或勞損等［7-8］。飛行人員心血管疾病常以心電圖異常為初始表現。在本文研究中被調查飛行人員心電圖異常29例(4.7%)，其中以ST-T異常的結果最多，并且在高齡組、高血壓組及高血脂組中檢出率增加，應當高度重視年齡、高血壓、高血脂、肥胖等導致心腦血管疾病的危險因素。有報道指出，高尿酸血癥可能是心血管疾病的獨立危險因素，與心血管疾病的發生發展及預后關系密切［9］，但本調查并未得出此結論。BMI是與體內脂肪總量密切相關的指標，該指標僅考慮了體質量和身高兩個因素，沒有把一個人的脂肪和骨骼肌的比例計算在內，一個BMI指數超標的人，實際上可能并非肥胖。鐘興龍等［10］對浙江警察學院學生身體形態進行評價時發現，按BMI標準評定為肥胖、超重等級的學生平均體脂比率、腰臀脂肪比都處于正常范圍，骨骼肌體質量比率普遍高于正常范圍，實際體脂含量并未超出正常范圍。本次調查中BMI＞28與心電圖異常沒有顯著的相關性，分析可能與飛行人員經過長期的體能訓練，肌肉的比例較一般人群要高，同樣的BMI值體內脂肪量較一般人群低有關系。

高空飛行是在特殊環境下進行的一種特殊運動，飛行人員需承受精神負荷和環境負荷應激。王敏等［11］研究發現，飛行人員在不同飛行場次、不同飛行強度、不同飛行載荷、不同飛行高度等飛行后10min心率較飛行前增快，而這種變化在飛行后2 h無明顯差別。Sun等［12］通過對13名飛行人員飛行時動態心電圖檢測發現，1名飛行人員出現T波倒置，2名飛行人員ST段壓低超過0.1 mV，但迅速恢復正常。由此可見，高空飛行會導致飛行人員短暫心電圖異常，但是否會造成飛行人員心血管器質性損害，從而長期引起心電圖異常，仍然存在爭議。本調查通過大樣本臨床資料分析發現，長時間飛行訓練及駕駛高性能戰斗機并不會增加心電圖異常檢出率，證實了在現有訓練水平下，延長飛行時間及長期駕駛高性能戰斗機沒有增加心血管系統疾病風險。

飛行人員是軍隊戰斗力的核心因素之一，許多心血管疾病可使飛行人員在飛行中突然失能，導致嚴重的飛行事故，也是飛行人員住院死亡及醫學停飛的最主要原因之一［13］。因此，應當積極開展健康教育，提高飛行人員自我保健意識，改變不良生活方式，對飛行人員的日常健康管理中加強監控，控制高血壓、高血脂、體質量等危險因素，以減少心血管疾病的發生，保障飛行人員健康安全飛行。

［1］ 徐先榮，周金立，林凱，等.招飛體檢中實驗室檢查的質量控制［J］.人民軍醫，2009，52(4):218-219.

［2］ 中華醫學會心血管病學會分會.中國心血管病預防指南［J］.中國心血管病雜志，2011，39(1):3-22.

［3］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中國心血管病雜志，2007，35(5):390.

［4］ 陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京:人民衛生出版社，2002:2364.

［5］ 李延軍，宏峰，嚴洪，等.心肌缺血心電ST段與T波及心率之間的關聯性分析［J］.航天醫學與醫學工程，2010，23(5):340-344.

［6］ 葛曉燕，胡建強.心電圖ST-T改變對心肌缺血的評價作用［J］.南通大學學報，2005，25(2):117-118.

［7］ Ishimitsu T，Yano H，Ishimura K，etal.Chronic kidney disease as a risk factor of coronary artery disease［J］.Nihon Rinsho，2011，69 (7):592-598.

［8］ 黃宛.臨床心電圖學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:55.

［9］ Gagliardi AC，Miname MH，Santos RD.Uric acid:A marker of increased cardiovascular risk［J］.Atherosclerosis，2009，202(1):11-17.

［10］鐘興龍，倪峰.對公安院校學生肥胖狀況的評價研究——以浙江警察學院學生為例［J］.公安學刊(浙江警察學院學報)，2009，115(5):103-106.

［11］王敏，祝筱姬，龔瑞.飛行訓練對飛行員HR、QTc、QTd的影響［J］.航空航天醫學，2011，11(22):1315-1318.

［12］Sun HD，GaiYQ，Xie JS，etal.Changesofdynamic ECG before，during，and after parabolic flight［J］.Space Med Med Eng(Beijing)，2001，14(2):140-143.

［13］鄭軍，徐先榮，陳立君，等.殲擊機飛行員心血管疾病譜分析［J］.人民軍醫，2006，49(4):201-203.

R851.3

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.028

2014－05－26)

(本文編輯:林永麗)

541000 廣西桂林，廣州軍區桂林療養院