經尿道前列列腺等離子電切術治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察

簡百錄，喬少誼

（中國人民解放軍第四五一醫院泌尿外科，陜西西安 710054)

經尿道前列列腺等離子電切術治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察

簡百錄，喬少誼

（中國人民解放軍第四五一醫院泌尿外科，陜西西安 710054)

目的觀察經尿道前列腺等離子電切術(TUBVP)治療高齡良性前列腺增生患者的臨床療效。方法選取2010年12月至2011年12月在我院接受治療的60例高齡良性前列腺增生患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組患者給予經尿道前列腺電切術(TURP)治療，觀察組則采取TUBVP進行前列腺切除。實時觀察兩組患者術中病情及體征，分析其臨床療效及安全性。結果在前列腺癥狀評分(I-PSS)、生活質量評分(QOL)、最大尿流量(Qmax)、殘余尿量(PRV)等方面，兩組結果較相近，療效相似，差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術中出血量及膀胱沖洗時間分別為(73.8±32.7)m l、(24.4±5.3)h，均較對照組少；觀察組前列腺切除質量為(46.4±6.6)g，明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.67%，較對照組的33.33%低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論TUBVP治療高齡前列腺增生不僅療效高，安全性也較高，術中出血及并發癥明顯減少。

等離子電切術；高齡；前列腺增生癥（BPH）；療效及安全性

近年來，老年人前列腺增生的發病率越來越高，已成為威脅老年人生命健康的重要疾病之一。前列腺增生癥(BPH)的高危人群主要為老年人，這與老年人體質弱及合并其他多種疾病有關。傳統的BPH治療方法為藥物治療，藥物可暫時緩解病情，但長期應用會產生耐藥性，療效欠佳[1]。目前，臨床上對BPH患者采取手術治療效果較好，但由于部分老年患者體質較弱，對手術不耐受，手術治療風險大[2]，而經尿道前列腺等離子電切術很好的解決了這一難題，明顯提高了BPH治療的安全性。我院對高齡BPH患者采取了經尿道前列腺等離子電切術治療，效果顯著，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象選取自2010年12月至2011年12月在我院接受治療的60例高齡前列腺增生患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者年齡77～86歲，平均(82.4±6.3)歲，前列腺重量50～146 g，合并其他疾病患者17例；對照組患者年齡79～85歲，平均(83.8±5.6)歲，前列腺重量54～150 g，合并其他疾病患者14例。兩組患者在年齡、病情、術者等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)對照組患者給予經尿道前列腺電切術治療，手術方法：采用電切功率為100～120W及電凝功率為80～100W的日本Olympus電切鏡進行電切術，術中采取5%葡萄糖溶液持續低壓灌洗，然后置入電切鏡觀察前列腺增生程度以及增生側葉與精阜的關系。中葉增生切除從5、7點處開始，側葉增生為主者切除從1點或11點處開始，精阜旁區的切割最后進行。膀胱頸和精阜作為切割范圍的標志點，切割深度可至前列腺外科包膜層，術后及時進行止血、確定排尿通暢情況并放置三腔氣囊尿管持續沖洗。(2)觀察組則采取TUBVP進行前列腺切除。TUBVP手術過程：在腰硬聯合麻醉的情況下，采用切割功率為160W及電凝功率為80W的英國家樂等離子電切系統，在生理鹽水持續沖洗后插入內鏡，在鏡下觀察膀胱、輸尿管、前列腺的解剖位置及前列腺的增生程度[3]。中葉增生為主的前列腺采取點切方式的切割，切割從精阜近端開始，使中葉與外科包膜分離，再從5、7點處切割標志溝，切除中葉增生組織。對明顯側葉增生的患者，則于6點、12點處分別切開一條標志溝，直達包膜后在增生腺體前端邊緣采取環狀黏膜切開，切除兩側葉達膀胱頸部約0.5 cm，再對增生的腺體進行較為完整的徹底的切除，然后緊接著吸出組織碎片、留置導尿管、持續生理鹽沖洗膀胱。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、前列腺切除質量及術后并發癥等情況，并記錄兩組患者術后前列腺癥狀評分(I-PSS)、生活質量評分(QOL)及最大尿流量(Qmax)、殘余尿量(PRV)等情況[4]。

1.4 統計學方法所得數據采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效的相關指標情況在IPSS、QOL、Qmax、PRV等方面，觀察組與對照組的結果較相近，兩組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后臨床療效的相關指標情況(±s)

表1 兩組患者術后臨床療效的相關指標情況(±s)

例數30 30組別對照組觀察組t值P值IPSS(分) 6.5±1.3 6.2±1.5 0.847＞0.05 QOL(分) 1.8±0.7 1.9±0.9 0.637＞0.05 Qmax(m l/s) 19.4±2.6 20.2±2.3 1.023＞0.05 PRV(m l) 22.7±5.3 24.2±5.8 1.237＞0.05

2.2 兩組患者手術的相關情況比較與對照組比較，觀察組手術時間及膀胱沖洗時間較短，術中出血較少，切除前列腺質量較重，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術的相關情況比較(±s)

表2 兩組患者手術的相關情況比較(±s)

組別例數30 30對照組觀察組t值P值手術時間(min) 73.2±24.3 54.6±25.5 15.843＜0.05術中出血(m l) 127.9±40.9 73.8±32.7 21.083＜0.05切除前列腺質量(g) 32.2±5.3 46.4±6.6 7.984＜0.05膀胱沖洗時間(h) 40.7±5.8 24.4±5.3 14.336＜0.05

2.3 兩組患者術后的并發癥情況觀察組患者出現尿路感染、肉眼血尿、尿失禁、電切綜合征的例數明顯低于對照組，并發癥的發生率較對照組低，差異具有統計學意義(χ2=6.667，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[例（%）]

3 討論

BPH是一種良性疾病，臨床發病率較高，發生前列腺增生的老年男性患者主要表現為排尿障礙，如尿頻、尿急、尿不盡等[5]。傳統的BPH手術治療是采取經尿道前列腺電切術(TURP)，此方法一直被作為臨床上BPH治療的“金標準”[6]，其臨床療效較好，具有手術創傷小、恢復快等優點，但手術出血量大、止血效果差，并常伴較多的并發癥，而等離子電切術(TUBVP)術中止血效果較TURP好，術后的并發癥發生情況也較少。

TURP術后止血效果較差的原因是創面的凝固厚度較薄，易引發大量的出血，且術中電切綜合征的發生率較高[7]，電切術中的高溫環境對切面組織造成一定的損傷，使前列腺包膜因受損破裂而導致尿外漏，甚至引起繼發性出血，電切術對閉孔神經也有一定的損壞作用，易使其出現反射[8]。此外，高溫還可灼傷尿路導致尿道狹窄。而TUBVP在這些問題上具有很好的優勢，手術方面的安全性也較TURP好，主要體現在：(1)TUBVP在進行前列腺切除時，切除圍繞包膜外周進行，切面對包膜損傷小，且對前列腺的切除較為完整。(2)TUBVP在手術期間產生的溫度較低，對前列腺外周組織及神經的損傷較小，并降低高溫導致的一系列并發癥的發生率。(3)TUBVP產生的切面厚度較TURP厚，可達2～3mm，血管內凝血情況較好，術中電切綜合征很少發生[9]。此外，TUBVP對膀胱括約肌的損傷較小，不影響膀胱的儲尿、排尿功能，患者中尿失禁的發生率較低[10]。

本文針對TUBVP的療效及安全性進行了研究，結果顯示，TUBVP組患者的IPSS、QOL、Qmax、PRV等指標與TURP組較相近，兩組療效差異無統計學意義(P＞0.05)；TUBVP組手術時間及膀胱沖洗時間較TURP組短，術中出血量較TURP組少，且前列腺切除質量較TURP組重。同時，TUBVP組發生尿路感染及肉眼血尿的人數較少，術后均無真性尿失禁及電切綜合征發生，并發癥的發生率也較TURP組低。因此，筆者認為，TUBVP是一種行之有效的前列腺增生的治療方法，療效好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]宋金亮,張斌.經尿道前列腺等離子電切術治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,4 (1):69-70.

[2]肖偉,楊科,吳萬瑞,等.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學, 2012,21(10):20-23.

[3]A rgawal A,Deepinder F,Cocuzza M,et al.Efficacy of varicocelectomy in improving semen parqameters:new meta-analytical approach[J].Urology,2007,70(3):532-538.

[4]Esteves SC,M iyaoka R,Agarwal A.Sperm retrieval techniques for assisted reproduction[J].Int Braz JUrol,2011,37(5):570-583．

[5]余新立,龐健,陳立新,等.經尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(2): 137-140.

[6]陳斌.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生163例臨床療效分析[J].中國現代手術學雜志,2012,16(1):49-51.

[7]韓云鳳．經尿道前列腺等離子體雙極電切術的護理[J].中國醫藥導報,2009,6(9):94.

[8]王福才,鄧鯤,鄭少波.經尿道等離子雙極電切前列腺切除術的臨床應用[J].中國現代醫生,2008,46(14):60-61.

[9]彭洪亮,陳濤,申隆江.膀胱穿刺引流在等離子電切治療重度前列腺增生中的應用[J].當代醫學,2011,17(32):76-77.

[10]張國飛,吳越,王玉杰.經尿道前列腺球囊擴裂術與經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥的比較[J].實用醫學雜志, 2011,27(15):2766-2768.

R697+.3

B

1003—6350（2014）04—0570—02

2013-05-24)

簡百錄。E-mail：1789972061@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0220