綜合性護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果

鄭春喜+陳松芳

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果。 方法 80例腦卒中隨機分為觀察組和對照組。兩組均予降顱壓、控制血壓和血糖、活化腦細胞和改善腦微循環等治療。對照組和觀察組分別予以常規護理和綜合性護理干預8周。結果 觀察組干預8周后神經功能恢復、總有效率和日常生活能力改善率均較對照組升高（χ2=6.05、7.00， P <0.05）；同時兩組生活質量各項目評分均有明顯上升（P <0.05或P <0.01），且觀察組上升值更明顯（P <0. 05）。 結論 綜合性護理干預用于腦卒中偏癱患者可改善其神經功能、日常生活自理能力和生活質量，有利于偏癱肢體的康復，減少患者致殘率，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；綜合性護理干預；日常生活能力；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0089-03

腦卒中具有高發病率、高死亡率和高致殘率的臨床特點，對患者的健康危害較大[1]。肢體偏癱是腦卒中最常見的臨床表現，發病率高達60%～80%，不但增加了個人、社會和家庭的負擔，而且對患者日常生活影響較大[2]。近年來，越來越多的醫護人員已經逐漸認識到護理干預在腦卒中偏癱患者中的重要性[3，4]。本研究觀察了綜合性護理干預在腦卒中偏癱患者日常生活及生活質量中的應用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年7月～2013年4月在我院內科住院治療80例腦卒中為研究對象。納入標準：①均符合第四屆腦血管疾病學術會議中相關的標準[5]，經頭顱CT或MRI檢查確診；②均存在不同程度肢體功能障礙。排除標準：①伴有意識、認知及語言功能障礙；②以往有神經、精神疾病或肢體功能障礙患者。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組各40例。兩組的性別、年齡、病程和病變類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予降顱壓、控制血壓和血糖、活化腦細胞和改善腦微循環等治療，并分別予以常規護理和綜合性護理干預，干預時間均為8周。綜合性護理的具體內容包括以下幾點：①心理干預：與患者建立良好的護患關系，采用積極的心理護理和心理疏導方式，與患者進行深入地交談，消除患者的抑郁、焦慮等心理障礙，幫助患者恢復治療信心，使患者產生強大的生活毅力，為主動配合康復功能鍛煉打下基礎；②認知干預：提高患者對腦卒中基本知識的認知，糾正患者以往的不正確認知，使患者認識到心理干預及早期康復鍛煉在腦卒中治療中的重要性；③康復干預：根據患者病情及病程不同的康復階段，采用積極有效的早期康復訓練方法，協助和指導患者進行肢體功能及日常生活能力的訓練，使患者日常活動自理能力逐漸得到恢復。觀察兩組患者治療前后神經功能、日常生活能力及生活質量的變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能恢復評估[5] 根據歐洲卒中量表（ESS）評分在治療前后減少率進行評估。評分減少91%～100%為基本痊愈； 評分減少46%～90%為有效；評分減少18%～45%為進步，評分減少<18%無效。總有效率包括基本痊愈率、有效率和進步率。

1.3.2 日常生活能力（ADL）評估標準[6] 采用Berthel指數法評估患者的ADL。良：ADL評分>60分，表示生活基本自理，無明顯依賴性；中：ADL評分41～60分，表示生活有障礙，有一定依賴性；差：ADL評分<41分，生活障礙嚴重，表示依賴性明顯或完全依賴。

1.3.3 生活質量的評估標準[7] 采用GQOLI-74評定問卷評估患者的軀體、心理、社會和物質等四項。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后神經功能恢復有效率比較

干預8周后，觀察組神經功能恢復總有效率較對照組升高（χ2=6.05，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后日常生活能力改善率的變化

干預8周后，觀察組日常生活能力改善率高于對照組（χ2=7.00，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后生活質量變化

兩組治療前軀體、心理、社會和物質等各項目評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組軀體、心理、社會和物質等各項目評分均有明顯上升（對照組t=2.21、2.35、2.43、2.34，P<0.05或觀察組t=2.87、2.91、3.06、2.98，P<0.01），且觀察組升高較明顯（t=2.21、2.15、2.17、2.21，P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是神經科的常見病與多發病，是當今危害人類健康的最主要疾病之一，好發于中老年患者，是引起中老年患者致殘和死亡的重要原因。近年來隨著經濟結構的調整和人口逐漸老齡化，中老年患者的腦卒中的發病率和病死率也呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生命健康[8，9]。腦卒中患者常伴有不同程度的偏癱，這是其最常見的功能障礙，不僅神經及軀體運動功能恢復差，而且日常生活能力恢復差，直接影響患者的生活質量，給個人、家庭及社會造成較大的精神和經濟負擔，需積極有效早期干預治療處理[10，11]。

近年來國內外研究發現，護理干預已成為治療腦卒中的基礎措施，是改善腦卒中患者神經功能及日常生活自理能力和生活質量的重點。對腦卒中治療除合理應用藥物外，對患者及時有效護理干預也有助于改善患者生活質量。張惠英等[12]研究發現，持續護理干預改善腦卒中偏癱患者的神經、運動及生活自理能力，加快了患者康復的速度，提高生活質量，有利于降低腦卒中復發率。陳敏等[13]研究發現，早期康復護理用于腦卒中偏癱患者，可促進偏癱肢體的恢復，降低殘疾率，提高患者的運動及生活自理能力。本研究結果發現，觀察組干預8周后神經功能恢復總有效率和日常生活能力改善率明顯高于對照組，且生活質量各項目評分上升幅度較對照組更明顯。提示綜合性護理干預可加快患者神經功能的恢復、明顯改善腦卒中偏癱患者的常生活自理能力，有利于偏癱肢體的康復，減少其致殘率，改善運動及生活自理能力。綜合性護理干預的核心內容和關鍵是患者的心理康復能力，通過積極的心理干預，采用有效的心理疏導方式，激發其心理潛在意識，在此檢查上再進一步聯合認知和康復護理相結合的干預措施，提高偏癱肢體的活動能力，改善患者的生活自理能力，從而提高其生活質量和預后[13]。endprint

總之，綜合性護理干預用于腦卒中偏癱患者可改善其神經功能、日常生活自理能力和生活質量，有利于偏癱肢體的康復，減少患者致殘率，促進患者早日康復[14，15]。

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[15] 江雪琴.戶外拓展運動對腦卒中偏癱患者的康復效果[J].現代醫院，2011，11（6）：151-153.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

總之，綜合性護理干預用于腦卒中偏癱患者可改善其神經功能、日常生活自理能力和生活質量，有利于偏癱肢體的康復，減少患者致殘率，促進患者早日康復[14，15]。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint

總之，綜合性護理干預用于腦卒中偏癱患者可改善其神經功能、日常生活自理能力和生活質量，有利于偏癱肢體的康復，減少患者致殘率，促進患者早日康復[14，15]。

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[15] 江雪琴.戶外拓展運動對腦卒中偏癱患者的康復效果[J].現代醫院，2011，11（6）：151-153.

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