老年人根面齲光固化樹脂改良型玻璃離子充填效果觀察

戴 杰 郭金爐 楊衛江 童永青

老年人因生理或病理的原因牙周逐漸萎縮，牙根面暴露抗齲能力變差，根面齲發病情況嚴重，占老年人牙病的63.6%[1]。由于根面齲發病部位隱蔽，缺損淺而廣泛，臨近牙周組織，洞型固位力差，齲壞發展迅速，常易發展為牙髓炎、根尖周炎等，最終導致殘根殘冠或拔除，影響進食及美觀，降低了生活質量。因此選擇合適的充填材料，對于根面齲治療具有重要的臨床意義。我們對根面齲患者采用光固化樹脂改良型玻璃離子和復合樹脂進行修復并對比觀察。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料 根面齲診斷標準采用世界衛生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦的標準，選擇2010 年8 月至2012 年8 月期間的老年根面齲患者[2]，共計患牙100 例；其中男性53 名，女性47 名，年齡60-74 歲，平均年齡66 歲，共614 顆患牙，893 個牙面。入選標準：(1)齲壞全位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發澀，有淺的或深的缺損；(2) 齲壞波及釉牙骨質界時， 病損面積1/ 2 以上位于根面計為根面齲，否則排除；(3)牙髓活力測試正常，無牙髓炎或根尖周炎等癥狀，有癥狀者排除[3]。

1.2 分組和方法 100 例患者知情同意后采用自身左右半口對照(自身配對)設計，依隨機數字表確定為對照組和實驗組。實驗組采用光固化樹脂改良型玻璃離子(Fuji ⅡLC Improved)修復，其中左側49 例，右側51 例，共計312 顆患牙，452 個牙面；對照側采用卡瑞斯瑪通用型復合樹脂(Charisma)修復，其中左側51 例，右側49 例，共計302 顆患牙，441 個牙面。所有患牙充填前常規牙周潔治后嚴格隔濕，必要時排齦減少齦溝液污染，較深的缺損先用氫氧化鈣墊底；充填時材料的使用方法和步驟嚴格按各生產商提供的說明書進行操作；充填后均用打磨拋光，指導患者正確刷牙，并告知復診時間及注意事項。

1.3 療效評定標準[4]成功: 充填體外形完整，邊緣密合無染色無縫隙，無繼發齲，牙髓活力正常，無自覺癥狀，咀嚼無異常。失敗: 充填體部分或完全脫落，邊緣有裂隙或染色，繼發齲，牙髓活力異常，或出現牙髓或根尖組織病變或瘺管形成。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0 軟件，采用卡方檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2. 結果

根面齲充填6 個月后，100 例患者中有5 例失訪，實驗組的成功牙數的優于對照組，差異有統計學意義(卡方檢驗，χ2＝4.3207，P＜0.05)；實驗組的成功牙面的優于對照組，差異有統計學意義(卡方檢驗，χ2＝10.0132，P＜0.01)。根面齲充填1 年后，100 例患者中9 例失訪，實驗組的成功牙數的優于對照組，差異有顯著性意義(卡方檢驗，χ2＝5.8619，P＜0.05)；實驗組的成功牙面的優于對照組，差異有顯著性意義(卡方檢驗，χ2＝10.7366，P＜0.01)。詳見附表。

附表 不同材料充填根面齲效果比較(n，%)

3. 討論

根面齲是老年口腔的常見病、多發病，可發生在牙體的近遠中鄰面、唇頰面、舌面等，多數延伸至齦下區，由于牙骨質區成層狀結構且鈣化程度較低，病變由淺到深分層剝落且向四周發展，表現為齲壞面積大而淺，也較易使牙本質受累，引起牙本質齲壞，制備洞型時往往無法制備標準的固位形，修復后充填體難以獲得較強固位力，又多位于根分叉附近或鄰面而較難徹底清除齲壞組織及干燥窩洞，所以對操作技術和修復材料的性能有了更高的要求。

既往常用于修復根面齲的光固化復合樹脂材料雖色澤接近牙體組織，但其與牙釉質的粘接性較高而與牙本質的粘接性較差，加之其自身的聚合收縮大、熱膨脹系數也明顯大于牙體組織，易形成微滲漏[5]，本組數據表明，光固化復合樹脂修復根面齲1 年后的失敗率為22.86%，而修復體的脫落和邊緣不密合則是失敗的主要原因。在缺損較深的病例，復合樹脂充填也可能由于酸蝕劑的刺激及樹脂聚合基質滲入牙本質小管等原因而引起牙髓病變。光固化復合樹脂充填步驟多，各環節的操作要求較高，時間較長，尤其是后牙近、遠中鄰面根面齲。

光固化樹脂改良型玻璃離子原常用于正畸粘接，目前在根面齲的治療應用漸受到關注，其主要優點有：①其色澤接近牙體組織，雖較光固化樹脂稍差，但應用于部位較隱蔽的根面齲上，仍具有較好的美觀性；②對牙本質粘接性較好，固位力較強，固位型制備要求低，可較大程度保留健康牙體組織，符合非創傷性修復治療的原則；③其抗壓強度和抗剪切強度高于普通玻璃離子，用于不直接承受咀嚼壓力的根面齲牙面上，強度已足以保證；④其結構加入了甲基丙烯酸甲酯樹脂技術，即光固化的樹脂成分，其顆粒更加細膩[6]，使其有較好的表面光潔度，對牙周刺激較普通玻璃離子少；⑤其在玻璃離子的基礎上加入了少量親水的樹脂基質成分，降低了早期對水的敏感性，使其能在較短的時間內光照固化，可以在有水的環境下早期修整外形和拋光；雖然在固化過程中其體積收縮大于玻璃離子[7]，但由于其樹脂基質成分的高親水基團可抵消部分聚合收縮，使得其邊緣密合度優于玻璃離子[8]，可減少充填體周圍微滲漏和繼發齲的發生率[5]；⑥有長期氟釋放和再充氟能力[9]，在預防繼發齲上可能具有一定的優勢[10]，本組數據表明，光固化樹脂改良型玻璃離子修復根面齲1 年時的成功率為84.02%，高于復合樹脂的74.75%，主要在于繼發齲發生率較低，但本文研究隨訪時間較短，其長期效果有待進一步觀察研究。⑦無需酸蝕牙體，對牙髓刺激小，可降低牙髓炎、根尖周炎發生，充填程序簡單，操作時間較短，可減少患者特別老年人的牙科恐懼心理。

綜上所述，光固化樹脂改良型玻璃離子在老年人根面齲充填治療成功率高于光固化復合樹脂，具有良好的生物相容性，粘接力強，邊緣封閉好，持續釋放氟，對潮濕環境敏感性低等優點，是治療老年人根面齲的有效方法之一。

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