老年患者后牙殘冠鈦合金成品樁和樹脂核修復的臨床效果觀察

王萬偉 陳淵華

殘冠的保留是現代修復治療發展的一個趨勢，特別是老年人。這得益于修復技術的發展以及修復治療趨于保守化。隨著樹脂材料和現代粘接技術的發展，成品樁被廣泛的應用于后牙殘冠的保留治療中。目前臨床上使用的成品樁有著多種規格、使用性能好、抗折能力強、方便快捷、技術敏感性低等優點[1]。本文對后牙殘冠進行成品樁樹脂核修復，并進行定期觀察，評估其臨床療效。探索其在老年人群體推廣使用的可能。

1. 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010 年1 月至2012 年1 月就診于盱眙縣人民醫院口腔科治療后牙殘冠的患者120 例，患牙共180 顆，其中前磨牙114 顆，磨牙66 顆，上頜131 顆，下頜49 顆。其中男性90 例，女性30 例，年齡為60-80 歲，平均(68±5)歲。后牙殘冠具有保留價值，均進行了完善的根管治療，無急、慢性炎癥反應，符合樁核修復的適應證。患牙納入標準為:(1)不少于2/ 3 的牙體缺損，不宜直接全冠修復。(2)完善的根管治療和牙周治療。(3)牙槽骨吸收不超過根長1/ 3。(4)排除患者口腔副功能及精神疾患。

1.2 材料 直徑1.00mm、圓柱形parapost成 品 鈦 合 金 樁 系 統(Colténe/ Whaledent Inc， 美國)，可樂麗菲露DC BOND 雙固化型粘合劑、DC CORE 雙固化型樁核用復合樹脂(Kuraray，日本)。

1.3 臨床制作方法

1.3.1 初步牙體預備 去除殘冠薄弱無支持的殘壁，盡量保存健康牙體組織。

1.3.2 成品樁試戴 參照X 線片上牙根長度和數量確定成品樁的長度和數量，選擇合適的G鉆和P 鉆進行根管制備，在制備后的根管內進行成品樁的試戴，截取合適的成品樁長度。

1.3.3 進行成品樁的粘接和樹脂核的成型根管及成品樁常規消毒，在根管內及殘留牙體上涂布DC BOND 自酸蝕粘接劑，保持20s，強力吹干根管內和牙體表面多余液體，光照20s。采用逐步后退法向根管內注入DC CORE 雙固化核樹脂材料，將成品樁插根管就位并輕微加壓，光照20s。再用DC CORE 核樹脂材料形成樹脂核，分層固化，堆塑流動樹脂時，避免內部氣泡產生(見圖1)。

1.3.4 進行牙體預備 牙體預備完成后，排齦，印模材料取模，超硬石膏灌模。選擇烤瓷冠或全瓷冠修復(見圖2)。

圖1 左上第一磨牙第二磨牙殘冠

圖2 成品樁樹脂核修復后的完成牙體預備

1.4 臨床效果觀察 修復后1 個月、3 個月、6 個月、12 個月和24 個月進行復查，進行療效評估。

成功的標準：(1)患者咀嚼功能良好，無疼痛不適；(2)檢查修復體邊緣密合，樁無松動、移位、脫落和折斷，冠無松動；(3)X 線片示根周、根尖稀疏區消失或縮小，骨密度增加，無根折，樁折等。失敗的標準：(1)主訴有自發痛、咬合痛、咀嚼無力；(2)出現樁核松動或脫落，患牙出現竇道，牙根折斷；(3)X 線片顯示根尖周稀疏區變大或原來尖周無異常者出現了稀疏區[2]。

2. 結果

對120 例患者的180 顆患牙進行了2 年的隨訪。一顆右側上頜第一前磨牙及右側上頜第一磨牙進行樁核修復后冠修復之前，咬硬物致成品樁樹脂核變形移位，拍攝X 線片后未發現牙根有明顯折裂紋，予以拆除樹脂核成品樁，重新樁核冠修復。患牙修復后1 個月，3 個月以及6 個月成功率為100%，第12 個月時，3 例患者的5 顆患牙失訪，失訪率為2.78%，回訪的175 顆患牙修復成功率為100%。24 個月時，5 例患者8 顆患牙失訪，回訪患牙中失敗5 顆，2 顆出現叩痛，X 線顯示根尖出現稀疏區。2 顆前磨牙出現樁核冠脫落，1 例磨牙烤瓷冠脫落。成功率為97.1%(見附表)。

附表 180 顆患牙回訪結果(顆，%)

3. 討論

粘接技術的發展，使得殘冠的保留得以實現。成品樁樹脂核的應用可以盡量多的保留牙根以及牙冠組織。鑄造樁核往往需要去除倒凹而磨除過多的牙體組織[3，4]。Colténe 成品鈦合金樁較以往的鑄造樁核有著根折風險低，就診次數少等優點；由于后牙根管尤其是老年人的根管較細，纖維樁的使用有一定難度[5]，所以有著多種型號的成品合金樁比較適合應用于后牙殘冠的修復。

進行成品樁核修復時，磨牙成品樁的數量選擇一般在2-4 個，前磨牙樁的數量一般為1-2 個[6]。后牙根管根分叉較大，磨牙根管內的成品樁往往可以相互形成角度，產生一定的自鎖作用，可以增強固位力[7]。樁核的長度與固位力也成正比，但必須保證根尖封閉的存在，因此樁核的長度一般為根長的2/ 3-3/ 4[8]。目前認為樁的直徑對其固位貢獻較小，樁直徑的增加可能增加牙齒根折的風險[8]，因此在樁間隙預備過程中盡可能少的去除牙本質以保留牙體組織和減少根折風險，老年人后牙根管由于增齡變化較細，使用直徑為1mm 的樁比較合適。

DC CORE 樹脂材料可以用來粘接成品樁，同時可以形成樹脂核，對于臨床醫生而言，操作比較簡單，但因需注意的是在形成樹脂核時需分層固化，避免因樹脂流動性不足而產生氣泡，影響樹脂核的強度。在基牙預備后，最好給予患者進行臨時冠修復，同時避免咬硬物。

180 顆患牙經12 個月隨訪觀察，由于5 顆失訪，剩余牙齒的成功率高達100%，24 個月時，回訪患牙中失敗5 顆，2 顆出現叩痛，X 線顯示根尖出現稀疏區。2 顆前磨牙出現樁核冠脫落，1 例磨牙烤瓷冠脫落。成功率為97.1%。2 例出現叩痛的病例是由于根管治療不完善造成，2 顆前磨牙出現樁核冠脫落，是由于樁核為能提供足夠的固位力，1 例烤瓷冠脫落是由于臨床牙冠較短，未制備其他的輔助固位型。其余患牙穩固，修復體牢固，咀嚼功能良好，根尖未見異常。這提示臨床在后牙殘冠的保留方面，鈦合金成品樁與DC BOND、DC CORE 的組合具有一定的優越性，可以提供較為穩定的樁核，而且冠修復的成功率較高。較適合在縣級等基層醫院的老人群體中應用。當然，鈦合金成品樁與樹脂核修復的成功率以及可能出現的問題還需要進行更長時間的臨床觀察和評估，使之可以更好的應用于臨床。

[1] 馬軒祥. 殘冠殘根保存修復的概況與進展[J].中華口腔醫學雜志，2006，41(6):333-335

[2] 王剛，張進，李京.純鈦成品樁應用于后牙不平行根管修復的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20(11):651-653

[3] 鄔繼東，項立新，方達龍，等.預成根管釘或鑄造樁核修復老年人殘根殘冠的臨床分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2008，(6)1:14-16

[4] 陳小東，姜惠芳，于德珍. 后牙成品螺紋樁核與鑄造樁核臨床應用比較[J]. 口腔頜面修復學雜志，2003，4(1): 14-15

[5] 王貫新，白保晶，魏永杰.纖維樁核冠修復牙體嚴重缺損的臨床效果觀察[J].北京口腔醫學，2011，19(4):225-227

[6] 許少平，駱小平，錢冬冬.成品樁樹脂核技術在后牙殘冠修復中的應用[J].上海口腔醫學，2012，21(6):691-694

[7] 梁學軍，姚永澤，嚴翔.螺紋樁樹脂樁核修復下頜磨牙殘根[J].口腔醫學研究，2013，29(3):269-272

[8] Willam Cheung.A review of the management of endodontically treated teeth Post， core and the final restoration[J].JADA，2005，136:611-619